类风湿关节炎的药物治疗有哪些种类？生物制剂是什么？

类风湿关节炎是一种能够引起关节畸形的自身免疫性疾病。我们的治疗目标是：1）控制临床症状；2）减缓病情进展；3)恢复关节功能; 4)提高生活治疗。类风湿关节炎的治疗涉及到多个方面，包括对疾病的认识、锻炼、康复、药物和晚期的手术治疗。其中药物治疗是最重要的内容。很多患者听信“偏方”，朋友的介绍，走了很多弯路。到正规的医院风湿科就诊是最正确有效的做法。那么类风湿关节炎的治疗药物有哪些呢？

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs），治标不治本

非甾体类抗炎药，俗称止痛药，可以缓解疼痛，减轻症状，消除关节局部的炎症反应，但不能控制类风湿关节炎的活动和进展。因此是关节炎急性发作时需要用到的药物。如果病情稳定后可逐步减停。

常见的非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布、醋氯芬酸等，这些药物排名不分先后。

（二）改善病情抗风湿药（DMARDs），治“本”的关键

这类药物能抑制关节组织的进行性损伤，延缓或阻止病情的发展，并持久的改善关节功能。因此是治疗类风湿关节炎的关键。目前包括三大类：

1. 传统合成DMARDs

传统合成DMARDs通过多种机制发挥作用，是非靶向的抗炎及免疫调节或免疫抑制。由于起效时间慢，通常为1-3个月起效，故称为“慢作用药”。这几个月等待起效的时间通常需要非甾体抗炎药或者糖皮质激素来辅助改善症状。这类药有治疗类风湿关节炎的王牌—甲氨蝶呤，以及来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德、环磷酰胺等药物。为什么王牌是甲氨蝶呤呢？因为它的疗效得到了历史的认可，很多新药的临床试验都是以甲氨蝶呤为对照或者联合甲氨蝶呤进行研究的。但如果服用甲氨蝶呤出现了不良反应，没法继续使用也没关系，我们还有很多药物可以替代。

2. 生物制剂DMARDs

生物制剂DMARDs靶向作用于细胞外的单个细胞因子或者分子，发挥抗炎作用。简单理解为针剂的生物制剂都属于这类。细胞因子是人体免疫细胞分泌的一种物质，比如肿瘤坏死因子（TNF-α）和IL-6等在类风湿关节炎的致病中起到了重要作用。因此

目前常用的是肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、培赛丽珠单抗等），白介素（IL）-6拮抗剂（雅美罗），还有较晚进入我国的阿巴西普等。优点有很多，包括起效快、减少未来的关节破坏等，缺点是价格贵，需要先做感染、肿瘤的筛查才可以使用。

3. 靶向合成DMARDs

靶向合成DMARDs，仅指Janus激酶（JAK）抑制剂。Janus，是双面神的名字，一副面孔看着过去，一副面孔看着未来，象征旧时代的结束，新时代的开启。JAK抑制剂靶向作用于JAK-STAT通路。JAK-STAT通路影响多种RA相关的细胞因子。经传统合成DMARDs治疗未达标的RA患者，可以联合JAK抑制剂进行治疗。

目前国内上市的JAK抑制剂仅有巴瑞替尼和托法替布，最新国内批准了JAK1抑制剂—乌帕替尼。这类口服药物比打针有独特的优势，而且目前观察到的疗效是很好的。优缺点与生物制剂DMARDs相似。

（三）糖皮质激素— 快速抗炎的“桥梁”药物

糖皮质激素，听起来是可怕的药物，但对风湿科医生来说，它有着不可替代的强大作用。在类风湿关节炎中不是必须使用的。它的优势是有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症。缺点是长时间应用，尤其是大剂量时，可引起多种严重不良反应，如向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松等。因此，我们会关心激素使用的时机和减停的时机。

使用糖皮质激素必须同时应用DMARDs，不要私自服用激素，不要随意调整剂量，要在医生的指导下使用。特别指出的是，很多“偏方”里有激素，所以医生看到很多患者的面容和体型，就知道Ta是否不知不觉中已经服用了大量的激素，虽然关节不痛了，但是关节畸形已经达到了晚期的状态。

（四）植物药— 祖国瑰宝

有多种中成药治疗类风湿关节炎，如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等。对缓解关节症状有较好的作用。

上述所有的药物在使用期间可能存在骨髓抑制、肝损伤等不良反应。所以需在医生的指导下用药，并定期复查。