剖宫产术后风险知多少

伴随着我国二孩、三孩政策的推行，越来越多的女性开始备孕。而成功怀孕的准妈妈们，在逐渐临近待产期时，经常会追问医生一个问题：医生，我能剖吗？

剖宫产可以让经阴道分娩时间由8-16小时缩短至30-60分钟，大大缩短分娩时间的同时，还减轻了分娩过程的疼痛，对很多准妈妈们特别有吸引力。我国公布的剖宫产率45%左右，但实际剖宫产率可能更高，有大样本数据调查显示个别省份剖宫产率甚至高达70%左右，与世界卫生组织要求剖宫产率控制在10%-15%相差甚远。其实剖宫产并不是一个正常的生理过程，它只是生育分娩的一种补充手段。尽管现在剖宫产术已经是非常成熟的技术，但仍然存在一定的风险和并发症，所以，除非有医疗上明确的手术指征，一般不建议剖宫产终止妊娠。原因很简单，相较于顺产，剖产手术及其术后都存在一定的风险，有些并发症持续终生。那么接下来我们就来和准妈妈们说一下剖宫产术后一些常见的风险。

一．? 剖宫产术后的近期风险

1.?产后出血

剖宫产是产后出血的独立危险因素。与顺产相比，剖宫产产后出血发生率增加了整整3倍。当发生严重的产后出血无法纠正时，有需要切除子宫可能，严重时可以危及到孕产妇生命。

2.?产褥期感染

产褥期感染是指分娩至产后42天所发生的感染，是剖宫产最常见的并发症，一般发生在剖宫产术后的10天之内。其中剖宫产术后发生率最高的是子宫内膜炎，发病率是顺产后子宫内膜炎的20-30倍。当发生子宫内膜炎时，产妇除了可能发热、肚子痛、恶露异常等以外，影响哺乳，严重的子宫内膜炎可能会对下一次的备孕产生影响。

3.?疼痛

剖宫产手术后肠胀气痛及腹部切口疼痛也是术后的并发症之一，此外作为产妇最能切身体会的“苦”之一——术后按压子宫的疼痛感可能会被每一个剖宫产分娩的产妇牢记。

4.?胃肠及膀胱功能紊乱

剖宫产术后，一部分产妇会出现腹胀、排尿困难等症状。这些症状是由于胃肠道或者膀胱功能紊乱导致。胃肠功能紊乱主要与手术麻醉药物、术中干扰肠道以至体力过度消耗等有关。膀胱功能紊乱则主要与术中导尿，术中膀胱刺激及损伤，术后泌尿系统感染等有关。

5.?盆腔、下肢静脉血栓

怀孕期间孕妈们血液多呈高度凝缩状态，同时伴随着增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，容易形成静脉血栓；而在剖宫产手术麻醉时，下肢静脉血管的扩张使得血流的流速变得更慢，再加上手术操作损伤血管壁，及其术后卧床时间相对较长，肢体活动少等因素都会导致静脉血栓形成。值得注意的是，剖宫产术后静脉血栓栓塞症的发生率为0.3%，是非妊娠期妇女的4-5倍！

二．?剖宫产术后的远期风险

1.?盆腔粘连及慢性盆腔痛

剖宫产属于盆腔手术，凡是盆腔手术就有概率造成术后并发盆腔粘连。剖宫产术后妇女出现慢性腹痛的概率是顺产妇女的2倍。此外术后盆腔粘连的发生率也与剖宫产次数密切相关，随着剖宫产次数的增加，术后盆腔粘连的发生率也逐渐上升。随着我国三孩政策开放，如果3次都是剖宫产分娩，那么该妇女盆腔粘连的发生率高达48-83%。而这种严重的盆腔粘连会除给女性带来盆腔慢性疼痛，还会对下一次的妊娠产生影响。

2.? 子宫切口愈合不良

子宫切口愈合不良最常见的表现形式是剖宫产子宫切口憩室，剖宫产切口由于愈合缺陷或愈合不良而出现的与宫腔相通的一个突向子宫外层的凹陷，它的发生率为19.4％～88％。主要表现为经期延长、月经淋漓不尽，部分女性局部子宫肌层菲薄，再次妊娠发生子宫破裂风险大，必要时需手术治疗。

3. 子宫内膜异位症和痛经

子宫内膜异位症可以简单地理解为子宫内膜长到了除子宫腔以外的部位。剖宫产术后发生的子宫内膜异位症主要包括“盆腔内膜异位症”和“腹壁切口子宫内膜异位症”。当产妇们在剖宫产术后1年左右出现每次月经来潮时，切口疤痕处有明显疼痛感时就需要警惕腹壁切口子宫内膜异位症的发生。一旦发生就会使产妇们经受痛经的苦楚，而这种疼痛多半只能依靠手术解决。剖宫产术后甚至还有泌尿道等罕见部位的子宫内膜异位症发生，这些部位的子宫内膜异位症都会使产妇在每一次月经来潮时经历痛经的痛楚，严重影响生活质量。

4.?子宫剖宫产瘢痕妊娠

子宫剖宫产瘢痕妊娠是指剖宫产术后再次妊娠的胚囊种植于上次剖宫产的瘢痕处。占剖宫产史妇女的1.15%。这些年来，子宫剖宫产瘢痕妊娠的发生率日益升高。当受精卵着床在前次剖宫产子宫切口时，妊娠早期易引起出血，终止妊娠时也容易因此处缺乏肌层，子宫收缩不良导致大出血。妊娠中晚期以导致胎盘植入和凶险性前置胎盘，引起子宫破裂可能，如果没有及时处理甚至有大出血危害母儿生命，子宫切除风险大。

5.?凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是指本次怀孕时胎盘长“错”了位置，不仅长在了宫颈内口有堵住产道的风险，而且长在了之前剖宫产的瘢痕处有发生胎盘植入的风险。这种情况下准妈妈们发生大出血的风险极高，许多病人被迫切除子宫，死于产后出血的也不少见。更值得注意的时，凶险性前置胎盘的发生率随着剖宫产次数增加而明显增高，因此计划二孩、三孩的准妈妈们更需要对剖宫产慎之又慎。

三． 剖宫产手术对宝宝的影响

越来越多的研究表明，剖宫产手术除了对产妇本身存在近远期风险，也对宝宝们也存在一定的影响。

1.?“湿肺症”几率高

新生儿湿肺是指出生后出现短暂性气促，属于自限性疾病，总体预后良好。香港大学李嘉诚医学院一项研究发现，在150名出现严重“新生儿湿肺”的婴儿中，七成是经剖宫产生产的。此外也有研究发现，剖宫产孩子比顺产的孩子更易患哮喘。

2.?更容易过敏

研究表明，剖宫产分娩的婴儿出生后一年内发生过敏的概率更高。在顺产过程中，婴儿通过接触母亲产道的细菌可以获得更多的有益菌群，从而有利于免疫系统的成熟。而剖宫产的孩子直接接触的是护士、医生及手术室的细菌，不利于正常菌群，特别是有益菌群的建立。

3.?小儿多动症的发病率升高

一项对小儿多动症人群的调查发现，剖宫产分娩的儿童占其发病人群的八成，这个比例远远高于顺产儿，主要原因可能是产道的改变,破坏了婴儿们本该经历的神经接触。

4.?肥胖概率增加

纽约大学医学院对1.4万多名儿童的调查分析发现，与顺产的孩子相比，剖宫产分娩的儿童到11岁时发生体重超标的危险明显升高。推测可能与顺产的孩子接触了来自母亲产道的细菌有关，从而有助于他们的新陈代谢，而剖宫产的孩子需要更长时间才能获得必要有益菌。

以上我们列举了剖宫产术后的一部分风险，但术后的风险不仅仅局限于此，此外还有下次妊娠发生胎盘早剥、子宫破裂、继发不孕、流产、新生儿黄疸增加、新生儿神经系统发育欠成熟等风险。作为各位准妈妈及正在备孕的女性们需要明白，剖宫产术虽然在解决妊娠合并症、并发症以及难产中发挥了重要作用，但是不必要的剖宫产手术反而影响了母亲自己和未来宝宝的健康。我们每个人都要学会正确看待顺产和剖宫产，既不能“妖魔化”顺产，也不要“美好化”剖宫产，保障孕期的母儿健康需要每一位准妈妈和妇产科医生们的共同努力！