术前谈话，医生想和你谈什么？

术前谈话是几乎所有外科患者及患者家属在任何手术或侵入性操作之前必经的步骤，很多患者及家属在谈话之前异常紧张，谈话签字后又久久不能释怀。

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一般术前谈话时间是患者和主治医师最好的沟通时间，可以有一个针对自身病情充分了解、对未来诊治方案充分知情的机会。怎么把握住术前谈话的时间，让术前谈话成为一个利于自己、利于医患信息交互、建立信任的窗口而不是一个担惊受怕的过程，你首先需要知道医生想和你谈什么。

对于医生而言，术前谈话的技巧其实是一门艺术。一个有经验的医师的术前谈话通常信息充分，通俗易懂，详略分明，逻辑清晰，并且做到科学、客观、公正，既不吓唬患者，也会通过不让患者过分难受的方式郑重告知手术或操作的风险。这个过程少则10分钟，多则1小时，视病情与手术的复杂程度而定，一般少于10分钟的沟通很难充分传达信息，有沟通知情不充分的风险；多于一小时者，要不是病情过于棘手，要不就是患者及家属过于纠结，后者同样难以视为有效沟通。那么，有经验的医师在择期手术的术前谈话中，会和患者谈什么呢？

一、谈病情

疾病本身的来龙去脉，不一定会事无巨细地讲，但一般都会谈到可能的病因、诱因、发展过程以及可预见的和不可预见的后果。

患者本身的一般情况，同样不会事无巨细地讲，但对于手术影响大、可能增加手术风险或手术难度的合并症，会特别提及。

手术指征，手术为什么要做，为什么能做，什么情况下不能做（手术禁忌征，不一定会提及），以及如果不做会怎么样。

二、谈方案

根据患者目前的病情，最好的手术方案是什么，手术是怎么做的（画图时间），还有什么可选的方案（有时不做手术，保守治疗也是方案的一种），如果手术当中出现什么预期之中或意料之外的结果，又将如何改变手术方案。有时候，还可以比较一下各方案的医疗花费，如果患者问及的话。

三、谈风险

一般包含以下几个方面：

1. 麻醉的风险（如麻药过敏、麻药中毒、误吸、心血管意外等，通常由麻醉医师进行知情告知）

2. 手术操作伴发的风险（因不同手术而异，不同情况发生的概率有高有低，通常会先讲最常见的）

3. 可能输血及其相关风险；

4. 疾病本身或病情自然进展伴发的风险（如肿瘤切不干净、病情复发、病情进一步加重等）

5. 患者术后恢复与愈合的风险（如伤口愈合不良，各种漏与瘘）

6. 围手术期一般风险（如肺炎、深静脉血栓等与疾病本身没有太大关系的风险）

7. 为了降低以上任意一点重要风险的发生率需要做什么；如果发生了以上任意一点风险的应对措施。

四、谈预后

如果是肿瘤疾病，其可能的分期，治愈的可能性，复发的可能性。其他外科疾病同样也会谈及治愈的可能性，复发的可能性，以及对身体正常生理功能的影响、对生活质量的影响。

五、谈术后进一步诊治

有些疾病并不是切一刀就能治愈的，现代医学同时强调综合治疗。肿瘤性疾病是否需要进一步放化疗，是否需要基因检测，其他外科疾病是否需要二期手术，重建手术等等。

六、告知医疗花费

简单概括预期花费。

七、自由提问

患者及家属可以在这个时间进行提问，有任何不懂的问题都可以问，包括目前各种临床研究的前沿进展，有的医生可能也会进一步提及。

八、签署知情同意

对以上所有谈话的内容都充分理解以后，就可以签字，在医疗操作没有开展之前，患者都有权随时撤销，但必须慎之又慎，因为一般谈话签字都是在术前一天进行，手术室、手术医生、麻醉医生等等可能都已经安排好，随意打乱医疗计划会使得医生非常被动。

以上就是一个完整的知情同意过程会包括的内容。当然，不同的医生术前谈话有不同的习惯与风格。一般训练有素的医生会有条不紊的逐条进行，所以在医生讲述的时候一般不要轻易打断，否则医生容易东一榔头西一棒槌的讲，传达的信息混乱无序，达不到知情同意的最好效果。

大家在进行术前谈话时，也可以对照这个内容进行提问，可以使得对病情及治疗的了解更加全面，做出最明智的医疗决策。后续庄医生会为大家进一步讲解某些特定手术的相关风险，欢迎大家留言提出想要了解的内容。

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