老年新冠的潜在危险因素

自2019年新冠疫情爆发以来，抗击疫情从未停歇。由于新型冠状病毒主要通过飞沫、接触、气溶胶传播，且具有很强的传染性、侵袭性及变异性，所以应尽可能地减少人口流动，宅家监测，出门戴口罩，勤洗手，多消毒。新冠侵入人体后可引起上下呼吸道感染，主要症状为发热、乏力、干咳，严重者可逐渐出现呼吸困难。部分患者疾病症状轻微，甚至可无明显发热表现（或称无症状感染者）。少数危重患者病情进展迅速，可合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍(DIC)等。

新冠疫情下，最易受到侵袭且感染死亡率颇高的人群即老年人，其不仅面临更大的病毒感染风险、重症风险，在疫情防控期间，也更容易因防控措施如封闭居家隔离、限制出行等增加急性运动不足、营养不良以及骨骼肌减少症的风险。

老年人由于伴随着年龄的增长，机体免疫屏障防御功能明显减退，再加上合并有慢性基础性疾病如长期高血压、糖尿病以及心血管系统性疾病，一旦感染新型冠状病毒，其风险显著提高(1)。康涅狄格大学老年医学专家乔治?库撤说到：“一个人在被像新冠这样危及生命的病毒感染时会发生什么，并不仅仅是由岁数大小来决定。从多个角度来说，慢性疾病和羸弱体质应该被放在和年龄因素同等甚至更高的地位之上。”

1.骨骼肌减少症与老年新冠

骨骼肌减少症又称肌少症：是以骨骼肌肌量减少为突出特点，随着年龄进行性增长伴有肌肉强度下降以及肌肉生理异常的衰弱综合征，在老年人中发病率较高(2)。骨骼肌质量和力量的丧失对老年人的健康产生多种影响，而体力活动的急剧减少可能会加速衰老过程并引起与年龄有关的疾病如腹部肥胖，代谢综合征（或称为胰岛素抵抗综合征，指一系列相互关联的生理、生化、临床和代谢因素直接增加动脉粥样硬化性心血管疾病、2型糖尿病甚至引发死亡风险的综合征）等。合并肌少症的老年人更应该注重适当锻炼，不可久坐久卧，增强骨骼肌力量，且营养补充是肌少症防治的核心手段，对于肌少症或虚弱患者每日蛋白质摄入量应为≥1.2g/kg体重。

2.促炎细胞因子与老年新冠

衰老给免疫系统带来以下变化：（1）随着年龄的增长，机体呈现慢性炎症状态。（2）自然杀伤细胞和其他起始反应细胞向激活的T细胞和B细胞传递防御信息的速度将减慢。（3）COVID-19患者最早期的免疫反应会过度，引发一系列促炎细胞因子攻击肺部导致ARDS，是造成其死亡的常见原因。有研究已证实两周的身体活动不足可导致促炎细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）升高。TNF-α局部作用于脂肪细胞，通过不同机制降低胰岛素敏感性，通过诱导脂解增加游离脂肪酸（FFA）水平，此外这种细胞因子也能通过减弱一氧化氮（N0）介导的血管舒张作用，参与代谢综合征、动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的血管病理。IL-6在肝脏中产生胰岛素抵抗，并增强肝脏中急性期蛋白如CRP和纤维蛋白原的合成，此外还促进内皮细胞粘附分子的表达，激活局部肾素-血管紧张素系统，其激活有助于代谢综合征的发生。CRP与代谢综合征、糖尿病和CDV高度相关，纤维蛋白原可导致血栓形成前状态(1)。炎症可能是由于肌肉功能减退引起的，而肌肉功能降低又进一步增加全身炎症水平，这就产生了一种恶性循环(3)。因而鼓励老年人积极锻炼以降低炎症水平从而避免代谢紊乱对于老年人尤为重要。

当前，全球新冠肺炎疫情形势严峻，我国疫情仍在高位运行，且亚洲人口老龄化趋势依然加剧，在落实各项疫情防控举措的同时，对于老年患者的关注度也应提升，其伴随的潜在危险因素时刻在对其健康树以威胁。鼓励老年人群加强锻炼，合理膳食，补充营养，防治肌少症及控制炎症，共待疫散花开。

参考文献

1. Martinez-Ferran M, de la Guia-Galipienso F, Sanchis-Gomar F, Pareja-Galeano H. Metabolic Impacts of Confinement during the COVID-19 Pandemic Due to Modified Diet and Physical Activity Habits. Nutrients. 2020;12(6).

2. Colloca G, Di Capua B, Bellieni A, Cesari M, Marzetti E, Valentini V, et al. Muscoloskeletal aging, sarcopenia and cancer. J Geriatr Oncol. 2019;10(3):504-9.

3. Feliciano EMC, Kroenke CH, Meyerhardt JA, Prado CM, Bradshaw PT, Kwan ML, et al. Association of Systemic Inflammation and Sarcopenia With Survival in Nonmetastatic Colorectal Cancer: Results From the C SCANS Study. JAMA Oncol. 2017;3(12):e172319.