典型病例
发表者:陈献韬 人已读
最近,我们谈到一例股骨头骨髓水肿综合征先是被忽视未做积极治疗,后期病情加重险些被砍头换了关节,几经周折来到我院进行保守治疗而痊愈的惊险故事。点下图查看原文:
文中谈到了具有“挽狂澜于既倒,扶大厦之将倾”之功的冲击波,引起了很多病友的兴趣。
创最快康复记录的案例:
住院9天,冲击波颠覆对骨髓水肿综合征自然病史的传统认知
但同时,也牵出另外一个问题:
没有冲击波怎么办?
这个问题也不难,基于股骨头骨髓水肿综合征和股骨头坏死在发病、演变过程中的高度相似性,也可以进行髓芯减压术的治疗。
一起来看个病例:
男,52岁,无明显原因出现髋部(臀部)疼痛,最初被当做腰椎间盘突出症治疗;而后,来我院被诊断为股骨头坏死,采用股骨头坏死最基础的治疗方法——髓芯减压术治疗,获得了治愈的美好结果。
先来看一下患者最初的检查资料:
如上,左侧股骨头“纯白色”,即可诊断为股骨头骨髓水肿综合征,这与股骨头坏死具有显著区别:
提一句哈,很多病友长期阅读本号推文,已经能干净利索的诊断、鉴别出股骨头坏死和骨髓水肿综合征,达到了医学本科生以上水准
股骨头内“花里胡哨”的是股骨头坏死
需要注意的是,但凡磁共振显示髋关节病变,还是需要补充一个骨盆X光片的。一则因为磁共振看的是细节,比如骨髓、软骨、滑膜、积液等;而X光片看的是大体,比如骨盆有无倾斜、关节间隙、股骨头与髋臼匹配关系等。
二者互为补充,能充分提供诊断信息,更不存在重复检查之说。
患者骨盆X线片如下:
左侧白色曲线内区域骨质明显变黑——仅仅骨密度减低么?
非也非也,再看看:
如箭头所示,股骨头负重区关节面毛糙、关节边缘骨赘形成,关节间隙不等宽——关节退变的表现。
当然,这些是题外话,其重要性排在骨髓水肿之后。
话归正传,该患者做了股骨头髓芯减压术,手术通过三根钢针如此方向钻入:
术后2个月复查磁共振如下:
股骨头完全恢复了正常,残留的白色线条实为髓芯减压留下的痕迹。
股骨头髓芯减压术是最基础的股骨头坏死手术方式,采用多根细针或单根粗针进行股骨头颈部钻孔,从而达到减压的目的。
真实场景是这样的:
一位肥胖患者的髓芯减压术中所见
本案例术后近5个月再次复查:
股骨头未复发
尽管如此,至少1~2年内仍要多次复查,警惕股骨头骨髓水肿综合征复发的可能,或同时进行预防性治疗,以防术侧复发、对侧重蹈覆辙的遗憾发生。
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发表于:2022-05-10