不孕症之路，您走对了吗？

疫情当下，不孕症患者就诊之路也按下了暂停键。患者朋友们，有医者在牵挂着你们：别焦虑、别恐惧。目前科学、规范、成熟的医疗技术能使绝大部分患者喜得宝宝。不要迷信偏方，盲目检查，单靠服药而误治无效。在接诊中，有一些患者告诉我：他已吃好几麻袋中药了....；还有人说我吃的药有一火车皮了......；我不孕五年了......；我不孕八年了.....；我再生不出娃，家庭就保不住了.......。揪心的诉说。我无奈的感叹：路走弯了。

今天我就与大家聊一聊不孕症患者该如何的正确诊疗。

一 、什么叫不孕症？要去就诊时需要注意些什么?

女性无避孕，规律性生活至少12个月而未孕者称为不孕症。在临床工作中，偶有遇到刚结婚几个月未怀孕就急于要求做一系列检查，甚至是不容商量的要求做有创输卵管造影检查，曾有一个患者婚后三个月未孕，在当地一家医院做了输卵管造影感染后,没有及时有效的治疗，患了盆腔脓肿，虽经微创手术治疗。但因输卵管积脓严重，失去了自然生育功能。所以提醒患者朋友，不孕就医时注意以下几点：

1、夫妇双方到正规医院听取医生建议。

2、清晰准确地知道自己是否曾患的疾病。

3、男方到男性科进行精液常规检查。

4、女方先作无创性的三维阴超检查。

二 、明确妊娠妇女的必备条件

男女双方生育功能正常是受孕的基本条件，包括以下4大方面:

1、卵巢可以正常生产成熟卵子，并且能够顺利排出。

2、有数量足够活动能力正常的成熟精子，顺利排出并穿越阴道宫颈输卵管与卵子相遇。

3、精卵能在输卵管相遇，受精卵裂形成胚胎。

4、胚胎在输卵管的帮助下成功进入子宫，并在子宫内膜着床。

以上环节中的任何因素受到影响，均可能会导致不孕，根据受孕的机理和不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种病因所致。

三、不孕的原因有哪些？

(一)排卵障碍（约20%--40%） 1、卵巢性闭经或月经不调

①多囊卵巢综合症：多表现为肥胖、月经稀发或闭经。高雄血症或高雄临床表现。

②卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全。

③卵巢黄素化卵泡未破裂综合症。

④先天性卵巢缺如。

2、中枢性闭经或月经不调

①过度肥胖或消瘦，过度运动闭经

厌食症

特发性遗传性疾病如。Kallmann综合症和低促性腺激素低性激素闭经等。

高秘乳血症垂体肿瘤、席汉氏综合症、空泡蝶鞍综合症等。 3.其他内分泌疾病：

如甲减、甲亢、肾上腺皮质增生症、库欣综合症等。

（二）盆腔因素：

1、 输卵管及周围病变（约30%-45%）包括输卵管梗阻，积水、周围粘连

2. 子宫病变：子宫腔粘连、子宫内膜息、子宫肌瘤等。

3.子宫腺肌症 主要 表现为痛经，月经量大、贫血。是目前常见的不孕原因。 4.先天子宫畸形。 5.子宫颈因素，宫颈发育不良， 宫颈息肉、严重炎症等。

2、

（三）子宫内膜异位症（约5--15%）

子宫内膜异位症可引起盆腔粘连影响输卵管功能，卵巢子宫内膜异位囊肿影响排卵，盆腔内环境不良等多因素引起不孕。

（四）男性因素不孕，约（30%左右）

少弱畸精症及无精症、性功能异常、隐睾、睾丸发育不全引起不育。

（五）不明原因不孕

男女双方检查均无发现异常，这种情况可能存在免疫因素，隐性的输卵管异常，宫腔异常等。需进行腹腔镜、宫腔镜检查以明确可能的诊断。

四、 不孕症该如何正确治疗？

（一）详细回顾病史：月经情况、性生活频率、妊娠情况。腹痛、白带情况。曾患过什么疾病，吸烟，酗酒等病史。

（二）先做体检和无创的u不孕症检查。

1、男方到男科就诊检查

2、女性先做三维阴超检查。

①了解子宫、子宫内膜、卵巢、输卵管、盆腔是否正常。发现异常针对性进行治疗。

②超声监测排卵，从月经周期的8--10天开始超声检查。跟踪并记录卵泡大小及破裂时间及相对应时间内的子宫内膜厚度。

3、性激素测定了解卵巢功能状态。

查血FSH，LH，催乳素，雌二醇，睾酮，孕酮和促甲状腺素检查。 各指标的临床意义参考如下:

①基础FSH水平反映了卵巢的窦卵泡储备，＞12U/L提示卵巢功能减退,≥25U/L提示卵巢功能不全,≥40U/L提示卵巢功能衰竭,＜5U/L，提示血值较低。

②基础LH水平随卵巢功能减退而逐渐升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。

③基础雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80 pg/ml），升高提示卵巢功能减退可能，卵泡期雌二醇水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达每个卵泡1098 pmol/L。（即300 pg/ml）。

④如果FSH、 LH、雌二醇3种激素的基础水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障碍，如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障碍或卵巢功能减退。

⑤催乳素水平升高时需要排除干扰因素后复查，必要时行垂体CT或MRI检查排除垂体腺瘤。高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕症的原因。

⑥睾酮水平超过医疗机构自己实验室正常值上限的2--2.5倍，提示卵巢或肾上腺存在分泌雄性激素的肿瘤可能。

⑦黄体期孕酮大于9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵。

4、输卵管造影：在监测卵巢功能正常后，进行输卵管造影。方法有x线碘油造影和超声下造影，目前都可达到同样造影效果，造影检查的时间要求是月经干净3--7天内进行，检查前5--7天无性生活、无炎症。

5、宫腔镜及腹腔镜检查和治疗

对于单因素输卵管性不孕治疗成功妊娠率可高达70%以上，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异位症、子宫畸形、不明原因不孕症等宫腔镜、腹腔镜诊治都是必须和有效的方法。

6、诱导排卵治疗。

有一些不孕患者，自行在家购买促排卵药，这样存在潜在风险和无效性。因为促排卵药物的应用是有很精准的时机及适宜性。要在专科医生指导及超声监测下用药。

7.生殖助孕。在原因不明的不孕症或各种治疗无效的不孕症可选择人工授精或试管婴儿助孕。

在此，呼吁广大患者朋友们，就医路上不要灰心，不要放弃，积极面对，选择正规，专业的医疗机构就医，好“孕”一定会向你们招手，让拥有一个完美幸福的家庭不再是一个梦，祝大家好“孕”！