如何自我鉴别『浆细胞性龟头炎』是否缠上了你？

浆细胞性龟头炎( plasma cell balanitis，PCB) 又 称为慢性局限性浆细胞性包皮龟头炎或 Zoon 龟头炎，患病率约为 5.82%。Zoon’s 龟头炎( plasma cell balanitis) 于 1952 年 首先由 Zoon 报道，为一种临床罕见、多无自觉症状的良性皮肤疾病，多见于中老年未行包皮环切术的患者。

一.临床表现

浆细胞性龟头炎可以出现在男性任何年龄，常见于30岁左右、未行包皮环切的男性，PCB 典型临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清楚的浸润性红斑，表面光滑、潮湿，一般不形成溃疡，伴轻微瘙痒或无自觉症状。

二.病因

本病病因尚未明确，可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关，有学者认为皮损多发生于龟头受摩擦部位及包皮冠状沟的位置，由于龟头和包皮的表面紧密贴合，导致不能充分分离或洗护不当， 因而造成此处长期受尿液和鳞屑的刺激，推测尿液和鳞屑在 PCB 的发生机制发挥重大作用。

三.辅助检查

1.皮肤镜诊断

近年来有国外学者提出使用皮肤镜诊断，皮肤镜下特征表现为: ①灶状/弥漫性分布的橙黄色无结构区,对应病理学的真皮浅层含铁血黄素沉积; ②迂曲的血管可表现为蛇形、环状及杯状三种形式，对应病理学真皮浅层血管扩张及增生。皮肤镜不仅可以协助临床诊断，在提高诊断准确性的同时，还可减少皮肤病理取材造成的损伤因其特殊的发病部位及与多种疾病的表现相似，临床上较容易误诊及忽略浆细胞性龟头炎的诊断。皮肤镜还可以用于鉴别诊断，如增殖性红斑镜下示散在分布球状血管，银屑病镜下表现为规则点状血管/球状血管，脂溢性皮炎和非特异性龟头包皮炎通常表现为模糊的非特异性线性不规则的血管。

2.病理检查

以病理组织检查准确性较高，医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本后，放在显微镜下进行病理检查。

组织病理以真皮内大量浆细胞带状浸润为主要特征，亦可见毛细血管扩张、增生， 红细胞外渗及含铁血黄素沉着。

1 龟头可见两处境界清楚呈花瓣型鲜红色斑片，表面湿润似有糜烂 图 2 2a: 表皮萎缩，部分真表皮分离，真皮浅层毛细 血管扩张，真皮浅中层炎症细胞浸润( HE，×100) ; 2b: 炎症细胞多为淋巴细胞及浆细胞，红箭头指出为浆细胞( HE，×40

四.鉴别诊断

需鉴别的疾病有: 扁平苔藓、固定性药疹、硬化萎缩性苔藓、接触性皮炎、银屑 病、瘢痕性类天疱疮、Kaposi 肉瘤、银屑病、鳞状细胞癌、增殖性红斑等。

1. 增殖性红斑 是一种发生在黏膜部位的原位癌，皮损表现为单发或多发的境界清楚、稍隆起 的红斑，主要累及表皮，组织病理可见异型细胞及核分裂象，真皮中无大量浆细胞浸润。Zoon 龟头炎的临床表现与增殖性红斑相似，均表现为龟头冠状沟部位的红斑、表面潮湿。两者的鉴别主要依据组织病理学检查，增殖性红斑病理表现为表皮增生明显伴细胞异型性，细胞排列紊乱，真皮中无大量浆细胞浸润。

2.生殖器疱疹 好发于性活跃人群，常有不安 全性行为，生殖器部位初发或复发疼痛性簇集性炎 性丘疹、水疱、小溃疡，HSV 病原学检测阳性。该患者中年男性，龟头部位初发无症状性红斑，逐渐发 展红色丘疹，伴轻微疼痛，需考虑生殖器疱疹。但该患者皮疹单发，HSV DNA 检测阴性，抗病毒治疗无效，故需与生殖器疱疹相鉴别。

1a 龟头处红色丘疹; 图 1b 他克莫司治疗 4 周; 图 1c 治疗 6 周

3. 二期梅毒皮损以斑疹、斑丘疹为主，组织病理可见真皮浅 层大量浆细胞浸润，梅毒血清学检查有助于鉴别诊 断。文献报道浆细胞性龟头炎误诊为顽固性硬下疳:患者53 岁。龟头持续性溃疡 3 月余，无明显自觉症状。其妻为梅毒患者，由于初次就诊时 RPR( － ) TPPA( + ) ，且患者未行规范治疗，考虑梅毒的诊断。经过正规驱梅治疗后，皮损未见好转。后来皮肤镜检查见弥漫分布的橙黄色无结构区和迂曲的血管。组织病理结果显示大量浆细胞存在，这虽然可以出现在硬下疳中，但也可以是PCB 的典 型表现。通过综合分析，修正诊断为 PCB。回顾病史，患者所述最初的皮疹为溃疡，可能为红斑的错误表达; 亦或最初梅毒硬下疳和 PCB 的红斑同时存在。且返观皮损处类软骨样浸润并不明显，不是典型的 硬 下 疳 表 现。另 外 RPR( － ) ，TPPA( + ) ，而皮疹持续存在的情况，除了 RPR 阴性 的顽固性硬下疳外，更应考虑既往梅毒合并其他疾病的可能。

4.乳房外 Paget 病典型皮损为境界清楚的浸润性红斑，表面有糜烂、 溃疡，常伴瘙痒不适，镜下表皮内可见数量不等的 Paget 细胞，胞质淡染、空泡状，核大深染。

5.固定型药疹多见于口腔和生殖器皮肤黏膜交 界处，表现为局限性圆形或类圆形边界清楚的红斑， 消退后可遗留色素沉着，组织病理以嗜酸性粒细胞浸 润为主，无大量浆细胞浸润。

6. 扁平苔藓皮损以紫红色 扁平多角形丘疹为主，表面附有一层光亮的蜡样薄膜 鳞屑，组织病理可见基底细胞液化变性，真皮浅层淋 巴细胞浸润。

五.治疗

(一)治疗原则

本病目前尚无切实有效的治疗措施，部分患者可采用包皮环切术进行治疗，有时还可酌情使用药物进行医治。

(二)一般治疗

保持局部清洁，避免过度清洗，同时注意避免各种不良刺激。

(三)药物治疗

1、外用钙调神经磷酸酶抑制剂常用为 1% 吡 美 莫 司 及 0.03%、0.1%他克莫司，此类药物具有显著的抗炎活性外，还可阻断 T 细胞的活化导致 T 细胞信号转导通路的阻断和抑制，起到了免疫调节及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou 等进行了回顾研究发现外用吡美莫司 3～8 周后皮疹好转，推测吡美莫司可以作用于 辅助 T 细胞，阻止释放能吸引浆细胞的组织因子，使真皮中定植的浆细胞数量减少。

治疗前:龟头、冠状沟可见明显糜烂、渗出，边界尚清，触之浸润

治疗 1 个月后皮疹面积缩小，糜烂渗出较前明显减轻

2、阿奇霉素为大环内酯类抗生的一种，研究表明大环内酯类抗生素具有抗炎作用，可能机制为抑制白介素 8 的合成，并能对中性粒细胞产生作用，使其在多种炎症性皮肤病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素联合 1%吡美莫司外用取得了良好的疗效。虽然浆细胞性龟头炎为良性病变，但有报道发展为增殖性红斑的案例，故应长期随访。

3、还有报道发现使用糖皮质激素、外用莫匹罗星软膏等，可能有一定效果。

(四)光动力学疗法、CO2 激光、铒激光等治疗。

(五)手术治疗

目前 PCB 仍无特效治疗方案，如外用药物效果不理想的情况下，应建议行包皮环切术。Kumar 等对 26 例 Zoon 龟头炎患者行包皮环切术后，随访 5 年后无复发。

六.预防

本病病因不明，暂无有效预防措施，但以下方法可能会在一定程度上降低本病的发病风险。

1、保持局部清洁，仔细清洗包皮。避免使用刺激性的清洁用品。

2、保持包皮腔内清洁和干燥，及时更换内裤。

3、如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。

4、避免穿过紧的裤子和内裤。

总结经验: ( 1) 诊断上应首先考虑常见病及多发 病，看到特征性皮损应想到少见病可能; ( 2) 病理学检 查及皮肤镜检查有助于明确诊断，遵循无创至有创检 查原则，减少患者的损伤; ( 3) 当病理组织检查发现真皮较多浆细胞浸润，除考虑浆细胞性龟头炎、梅毒、增殖性红斑外，还需警惕浆细胞肿瘤增生导致的浆细胞疾病，特别是多发性骨髓瘤的一种罕见表现及髓外浆 细胞瘤，该疾病主要以血液及消化道症状为主; ( 4) 目前 PCB 仍无特效治疗方案，如外用药物效果不 理想的情况下，应建议行包皮环切术。