肩痛＝肩周炎？最新肩痛诊断全攻略已权威发布！

在出专家门诊的时候，经常会遇到患者抱着肩膀痛苦的说：医生，我得了肩周炎，太痛了，求求您帮我打一针止痛吧！我的要求很简单，只要不痛就行了！

短短的两句话，信息量巨大。可能从患者的角度而言，要求真的很简单，只是要求不痛而已！但是从医生角度而言，必须立刻找到致痛原因，确定病灶，症状体征影像缺一不可，否则与那隔壁老王瞎诊断有什么区别？

其实，患者的思路是非常清晰的，很痛→打针→不痛。但是，果真有这么简单吗？如果真是如此简单，为何肩痛的患者比比皆是，误诊误治习空见惯？

为了减少误诊漏诊，提高肩痛的诊断水平，我们请到了深圳市人民医院疼痛科凌地洋博士为病友们答疑解惑，看看导致肩痛的原因有哪一些？

首先，我们来看一看痛在肩，但病不在肩的疾病，患者很容易选错科室，导致误诊误治，从而造成恶性结果。

1. 颈椎病 主要是颈椎间盘突出压迫支配肩关节的神经，从而导致疼痛，主要鉴别点在于患侧肩 关节活动是否受限。

2. 心脏病 如果中老年人出现左侧肩关节疼痛，要警惕心脏病发作，特别是有四高（高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸）控制不佳的中老年人，但心脏病一般还有心前区的不适，比如胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等。

3. 肺癌 肺癌也可以引起发作性肩关节及上臂牵涉痛，比较隐匿，多于夜间痛，多部分人有胸部相关的症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳血，少部分人也可以无任何肺相关的症状，主要鉴别点在于肩关节是否活动受限。

4. 肝胆疾病 肝胆管结石、胆囊结石及胆囊息肉可以牵涉至右肩关节发作性疼痛不适，主要是以上部位有相关病变基础的人群。肝癌及胆囊癌也可以牵涉至右肩关节发作性疼痛不适，夜间多见。主要鉴别点依然在于右肩关节是否活动受限。

5. 胰腺疾病 重症胰腺炎及胰腺癌可以牵涉至左肩关节疼痛不适，胰腺癌牵涉至左肩关节疼痛以发作性质多见，夜间明显。主要鉴别点仍然在于左肩关节是否活动受限。

6. 肩关节转移性骨癌痛 这个非常罕见。主要他处脏器恶性肿瘤随血液及淋巴液转移至肩关节从而产生骨癌痛，这种疼痛主要表现为夜间痛，活动看骨破坏情况，早期可无活动受限表现。

其次，痛在肩，病在肩的疾病，这些疾病在疼痛科都能得到确诊，并且有比较好及全面的治疗方案。

1. 肩周炎 肩周炎是好发于50岁左右中老年人的一组疾病，又被称作“五十肩”及“冻结肩”，主要表现为受累肩关节周围疼痛伴活动受限，昼轻夜重，夜间常痛醒，怕凉，穿脱衣、梳头、洗脸及叉腰等活动明显受限，特殊体位易诱发剧烈疼痛。该病常慢性发作，迁延不愈，但有一定的自愈倾向，多数于1年后自愈。

2. 肩袖损伤 肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。多见于肩关节外伤、反复运动、长期伏案工作及体位姿势不当导致组成肩袖肌腱（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌）的损伤，多为部分撕裂，少部分为广泛撕脱。肩袖损伤典型疼痛为“痛弧”、夜间痛和背手痛，部分患者伴有弹响、局部肿胀及活动明显受限。

3. 肩峰撞击综合症 肩峰撞击综合症见于多个年龄段的人群，主要为外伤及肩关节过度不当使用后，反复的肩峰撞击促使滑囊、肌腱发生水肿、变性、钙化及撕裂等。该病易误诊，应与其他肩痛相鉴别。肩峰下滑囊诊断性阻滞可以与其他肩痛相鉴别。

4. 肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎多见于肩关节过度活动的体力劳动者及肩关节反复不当受力者，主要为肌腱反复磨损而进行性退变。多表现肩关节前面疼痛，向前臂放射，夜间明显，手背伸受限，穿脱衣服困难。

5. 肩关节周围滑囊炎 多见于肩关节反复受力或不当受力，在搬重物或受凉后突然出现患肩疼痛及活动受限，应考虑肩关节周围滑囊炎。肩关节周围滑囊炎多与其他肩痛病变共存。

总之，肩痛≠肩周炎，导致肩痛的原因很多，我们需要真正找到引起肩痛的病因，才能有效彻底的治疗。深圳市人民医院疼痛科凌地洋团队经过多年的潜心研究，采用“三联疗法”（抑制神经敏化、去除关节疼痛不适、快速恢复关节活动功能）治疗肩痛，取得了良好的疗效，帮助广大肩痛患者去除疼痛，回归家庭，回归社会。

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