大肚、象腿全拿下，综合诊疗效果佳——上海国际医学中心肿瘤科成功救治肿瘤合并自身免疫性脑炎患者一例

“能来到上海国际医学中心肿瘤科治疗，能遇到丁罡教授、姚峪岚主任和团队所有医护，我们真的是非常幸运啊！衷心的感谢你们。”张先生爱人嘴里反复念叨着，感激之情溢于言表。 上海国际医学中心肿瘤科的患者张先生，通过近期门诊随访显示胸、腹部CT结果显示病灶进一步缩小，肺部的病灶完全消失！这结果让张先生与家人非常高兴，回想起艰辛的求医过程及治疗历程，他们百感交集。

2021年6月，上海国际医学中心肿瘤科门诊来了一位特殊的患者，只见他大腹便便，两个腿非常肿胀、好似大象腿一般，一旁的家人满头大汗、焦急万分。患者张先生1个多月前开始发现自己的两条腿日益肿胀，他便前往离家不远的三甲医院就诊，当时医生考虑“心衰”，给予利尿消肿等内科治疗了一段时间，两腿非但没有消肿反倒越发严重，后来连肚子也越来越大、越发胀痛。这下张先生一家紧张了，赶紧完善影像学检查，CT检查赫然提示肝脏巨大占位，同时肺部亦见两枚小病灶。这突如其来的变故令全家人不知所措，此刻离发病已有月余。家人急忙四处求医问药，后经朋友介绍来到上海国际医学中心肿瘤科，找到丁罡教授求助。

丁罡教授认真听取患者病史，详细体格检查，仔细研究患者的各项实验室及影像学检查，分析认为患者肝脏巨大占位恶性病变可能极大，双下肢重度浮肿可能与肝脏上巨大肿块压迫下腔静脉出现回流障碍所致。丁罡教授当即指示要缓解病症当务之急必须尽快进行肝穿刺活检以确定肿块的性质。张先生即刻被安排入院并于第一时间完成了肝穿刺活检，病理结果出人意料：小细胞肺癌，没想到肺部两个小病灶才是真正的原发灶！小细胞肺癌是一种恶性程度高、进展迅速的肿瘤，但是对化疗比较敏感。丁罡教授当机力断，马上制定静脉化疗结合肝动脉局部化疗栓塞，同时联合免疫治疗。经一个疗程的治疗，复查影像提示张先生的肝脏肿块明显缩小，双下肢水肿亦基本消退，一个月后张先生高高兴兴地出院回家了。后面的半年时间张先生按期来院进行治疗，腹部及双下肢肿胀完全消失，生活又恢复到了从前的状态，一切似乎都在顺利地进行着。

?医学影像

然而天有不测风云，2021年12月的一天凌晨，主诊医师姚峪岚主任突然接到张先生家属的求助电话：“姚主任，老张吐血了......”很快120载着张先生一路疾驰来到上海国际医学中心，立即入住肿瘤科病房，姚峪岚主任亦从家里迅速赶到医院组织诊治。很快相关检查结果出来，奇怪的是并没有发现患者消化道有异常，肺部、肝脏病灶跟之前相比亦无新进展。正当大家对此感到疑惑不解时，张先生突然出现意识不清、四肢抽搐、牙关紧咬，原来是癫痫发作！

姚峪岚主任立即组织抢救，暂时控制了癫痫症状，然而患者意识仍模糊，癫痫时有发作。身为团队重症负责人的姚峪岚主任一方面积极用药控制患者癫痫发作，同时再次对家属询问病史，通过家属的叙述姚主任敏锐地意识到所谓张先生之前“吐血”很可能是在家已发生癫痫发作，发作时牙齿无意识用力地咬合，导致牙龈及周围组织出血所致。那么问题又出现了，是什么原因导致患者出现癫痫呢？结合患者病史，脑转移首当其冲，然而接下去的颅脑磁共振又一次令人大跌眼镜，颅内并未见明显转移，诊疗工作再次陷入僵局。此刻由于患者的病情无明显好转，暂时无法判断病因，家属焦虑万分、甚至已做好了最后的打算,医护们看在眼里、急在心头。

关键时刻丁罡教授组织大家进行病例讨论，丁教授鼓励大家不要气馁：“作为医生，我们不能轻言放弃，想尽一切办法，尽量给患者和家属一个交代。”团队复盘整个诊疗过程，每一项检查、每一个药物，经过讨论大家把注意点聚焦患者之前用过的免疫药物(PD-L1）上。通过文献查询大家发现PD-L1引起的自身免疫性脑炎发生率极低，难道真的是它吗？在丁罡教授的指导下、主诊医师姚峪岚主任一方面控制患者癫痫症状，另一方面迅速邀请院内、外神经科相关专家会诊协助诊治，多方意见高度怀疑自身免疫性脑炎、建议尽快行腰穿采集脑脊液进一步检测明确诊断。说干就干，在和家属充分沟通后姚峪岚主任第一时间为张先生做了腰穿，脑脊液迅速送去检测。检测结果令人振奋、抗体呈阳性，确诊患者为突发自身免疫性脑炎。诊断明确了治疗就有的放矢了，经过了一周的对症治疗，患者病情得到了有效控制，意识逐步转清，整体状态完全恢复，于2021年12月31日再次康复出院。

在张先生身上我们看到了肿瘤的一站式个体化综合诊疗作用发挥得如此淋漓尽致，目前他正在积极康复治疗，衷心祝贺他重新拥有美好的生活并继续下去！上海国际医学中心肿瘤科丁罡肿瘤医生团队，肿瘤一站式全程全周期个性化诊疗服务，我们一直在努力！