在甲状腺手术签字谈话的那一刻，我该如何选？ ——浅谈腔镜甲状腺手术

得了甲状腺疾病需要手术治疗时，在网上查相关的知识、找熟人打听、多家医院反复看诊后，各种信息纷乱繁杂，甚至办了住院手续后，仍然一知半解，不知道该选择哪种手术方式，这该如何是好？今天三甲医院甲状腺专科的专家来帮你解决这个困扰。

选择手术方案如同进餐馆点餐一样，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同时这些特色菜是否合自己的口味；而选择手术方式主要依据则为自身病情适合需要哪类手术方式、手术医生比较擅长哪类手术以及医生擅长的领域是否适合自己的病情。

随着技术的发展进步，腔镜甲状腺手术也越来越普及，很多人手术前在选择传统开放手术和腔镜手术二者之间反复纠结拿不定主意，今天我就来为大家详细介绍一下目前国内常见腔镜甲状腺手术方式，也是我们科都已开展得非常成熟的手术方式。每种腔镜方式都有不同的适应证和禁忌证。如果大家得了甲状腺疾病需要手术，希望这篇文章能够帮到你，看看你适合哪些腔镜甲状腺手术方式，然后再根据自己的意愿进行选择。

手术方式一：经胸前或经乳晕入路全腔镜甲状腺手术：

手术方式简介:在胸前或乳晕处做两个5mm和一个10mm的小切口，通过从胸部到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。

此手术方式优点：手术视野开阔，可完成较大甲状腺或肿物的切除；可完成颈侧方有较少转移的淋巴结清扫。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难；胸部可能会留下小的疤痕。

1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。

2.不适合的病情：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；颈部侧方淋巴结转移较多，而且淋巴结有明显融合或液化；②术前影响学检查显示中央区有低位淋巴结转移；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸；④不能接受在乳晕或胸部留下小的疤痕。

手术方式二：经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术：

手术方式简介：在口腔前庭粘膜处做三个5mm小切口，左侧腋窝做一个10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜处做两个5mm和一个2cm小切口，通过从口腔到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。

此手术方式优点：体表完全不留痕迹或者仅在腋窝的隐蔽部位留下一个小的痕迹；甲状腺癌中央区淋巴结清扫360度无死角；从口腔到甲状腺皮下隧道距离短，创伤较小。缺点：颈侧方部分区域难以显露，不适合侧方有明显淋巴结转移的患者。

1.适合病情：①早期2cm以内的甲状腺癌，没有气管、食管、大血管、喉返神经侵犯，没有颈侧方淋巴结转移②6cm以内的甲状腺良性肿物；③二度以内的甲状腺功能亢进。

2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②下颌骨畸形或者有下颌骨手术史或者下巴有假体植入；③口腔炎症急性期。

手术方式三：经腋窝入路全腔镜甲状腺手术：

手术方式简介：在腋窝顺皮纹处做一个4cm切口，建立从腋窝到达颈部的皮下隧道，然后用特制拉钩维持手术腔隙，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。

此手术方式优点：腋颈通道不破坏颈部表层肌肉，术后颈部的舒适度很高。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难，且处理对侧甲状腺较困难，不适合需要进行双侧甲状腺手术的患者。

1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。

2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②中央区有低位淋巴结转移的；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸的；④手术需要同时处理双侧甲状腺或双侧淋巴结的。

手术方式四：颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术：

手术方式简介：在颈部顺着皮肤纹理处做一个2-3cm左右的小切口，如果需要做颈侧方淋巴结清扫，则将切口适当延长至4-5cm，在腔镜的辅助视野下，来完成手术操作。

此手术方式优点：手术适应证很广，适合大部分早中期甲状腺癌、大部分良性肿物及二度以内的甲状腺功能亢进患者。颈部切口比常规甲状腺手术切口略短。缺点：颈部要留下一道2-3cm左右的疤痕。

1.适合病情：①早中期甲状腺癌；没有明显气管、食管、大血管侵犯；②6cm以内的甲状腺良性肿物。

2.不适合的情况：①晚期甲状腺癌；②三度甲状腺功能亢进；③严重疤痕体质患者。

我科从2006年开始开展经胸前入路全腔镜甲状腺手术，2008年开始开展颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，2016年开始开展全乳晕入路全腔镜甲状腺手术，2017年开始开展经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，2021年开始开展经腋窝入路全腔镜甲状腺手术，目前已成功完成1000余例全腔镜甲状腺手术，完成4000余例颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，在各种入路的甲状腺腔镜手术方面都有丰富的经验。我们提倡根据患者病情和个人意愿，提供手术切除范围和手术入路的个体化选择方案，遵循肿瘤根治第一、功能保护第二、微创美容第三的原则，竭诚满足广大患者治病同时兼顾颈部美容的心愿。