优思弗预防 ERCP 取石术后结石复发01

ERCP 取石术后 2年胆总管结石的复发率为 3%～21%，高复发率不仅为患者带来痛苦，更增加了二次取石的难度及术后并发症的风险。优思弗（熊去氧胆酸）在临床中应用广泛，针对胆道结石，胆汁淤积等效果明显。

优思弗的相关应用：

优思弗是三级胆酸，可出现在胆汁中，但浓度极低，仅占总胆汁酸的 3%。其治疗肝病和胆汁淤积性疾病的原理主要是通过其亲水性、细胞保护作用和无毒性的UDCA 来相对地替代疏水性、去污剂样的毒性胆汁酸，以促进肝细胞的分泌和免疫调节作用。其在治疗胆囊结石方面的作用肯定，已被多个指南推荐作为一线用药。

复发性胆总管结石一般被认为是内镜取石术后≥6 个月发生的胆总管结石，其中 80%为胆固醇结石。UDCA 被人体吸收入胆汁参与“肠肝循环”，可通过抑制胆固醇的重吸收，大大降低胆汁中胆固醇的饱和度，抑制胆固醇分散及液体晶体的形成，从而促进结石的溶解。此外，其保护肝细胞，促进内源性胆汁酸的排泌、免疫调节、抗肝细胞凋亡等作用也有效地降低结石复发的风险。吴海恩等对 40 例胆总管结石 ERCP 取石术后患者进行随机对照试验发现，治疗后 7天，试验组（护肝药+优思弗）肝酶指标水平明显低于对照组（单用护肝药），治疗后 28天，试验组肝功能指标均明显低于对照组；试验组半年及 1 年复发率均低于对照组，半年为 0.0% VS 5%及 一年为5% VS 15%。

胆结石引起胆汁排泄不畅进而影响肝功能，肝功能异常又是结石形成的重要原因，国内目前有相关研究显示：优思弗无论短期服用或长期维持服用均对于改善术后肝功、退黄、预防结石复发方面作用肯定。关亚萍等收集了 106例肝功能损伤的结石患者，通过对比研究发现，治疗后 2 周，UDCA 组其他肝功能指标均显著低于对照组；肝功能的改善降低了术后胆道感染、胰腺炎等并发症，使得肝细胞能正常转化胆固醇的排泌胆汁，同时减少胆道细菌引起的胆汁淤积和胆泥形成，从长远来看，降低了胆道结石的复发率。

2、淘罗特的相关应用：

淘罗特又称牛磺熊去氧胆酸（TUDCA），在 UDCA 的基础上结合了牛磺酸，更利于人体吸收并发挥其生理作用，其具体作用机制和优思弗基恩相同。陈耀华等和何旭东等分别纳入 78 例和 80 例 ERCP 取石术后患者，考虑到临床上服药的副作用及花费，根据患者依存性，随机对照分组后采用观察组间歇给药法，淘罗特（500mg Qd 每月服用 5 天，停用 25 天），持续两年中观察结石复发明显降低，具体为观察组VS 对照组（10％ VS 25％）和（2.56

％ VS 12.82％）。和优思弗一样，除在内科 ERCP 取石后的应用有效外，外科对于肝胆管结石进行胆道镜探查、肝叶切除、胆管切开、胆肠吻合等处理后口服淘罗特仍显示有效。一项纳入 90 例手术治疗的肝胆管结石患者的随机对照试验同样采用上述间歇给药法，术后 2 年 TUDCA 组胆管结石复发率为 6.7%，对照组为 26.7%；TUDCA 组再手术率为 2.2%，对照组为 20.0%。由此可见，无论患者采用何种取石方式，针对胆道系统结石，淘罗特和优思弗术后预防复发效果均显著。 有研究认为 TUDCA 较 UDCA 能更加有效减小胆囊壁厚度，增强胆囊收缩功能，预防胆囊结石复发，这可能与 TUDCA 在体内的利用率高，同时可更加快速地被转运到胆汁中有关。

本文选自：李 妮，优思弗预防 ERCP 取石术后结石复发的相关研究进展。