肝功能异常分为哪些类型？

肝脏是体内最大的实质性器官，不仅发挥着重要的物质合成和代谢功能，同时也是机体最主要的解毒场所。一提到肝功能异常，你可能理解为仅仅是转氨酶的变化，其实不然，本文带大家一起来全方位学习和认识下肝功能异常。

肝功能异常是指由于某些致病因素导致肝脏生理生化功能发生改变，引起肝功能试验检测水平异常。肝功能检查项目主要包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胆红素（BIL）、白蛋白（Alb）、凝血酶原时间（PT）等。

根据不同的临床意义，可分为以下几类：肝细胞损伤标志物、胆汁淤积标志物、胆红素代谢标志物、肝脏合成功能标志物、肝纤维化相关标志物。

1. 肝细胞损伤标志物：氨基转移酶，ALT和AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。ALT主要存在于肝细胞胞质中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L，多种致病因素引起的肝细胞损伤、坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血，使血清转氨酶水平升高。

引起血清转氨酶升高的常见肝脏疾病

2. 胆汁淤积标志物：ALP、GGT、5‘-核苷酸酶，ALP和GGT升高作为胆汁淤积早期最具特征性的血清学表现，是诊断肝内胆汁淤积的重要指标。ALP主要来源于肝脏、骨骼和肠道，正常水平为40-110U/L，GGT在肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，但血清GGT主要来源于肝胆系统。GGT升高常早于其他血清酶，且持续时间长、敏感性高，常用于辅助诊断胆汁淤积性疾病以及多种类型的肝损害，如急慢性病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝炎、酒精性肝炎等。

血清ALP升高的诊断流程

3. 胆红素代谢标志物：胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄作用。胆红素测定包括总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil），两者之差为间接胆红素（IBil）。多种致病因素可引起血清胆红素升高，导致黄疸。

高胆红素血症诊断流程图

4. 肝脏合成功能标志物：反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白（Alb）、前白蛋白和凝血酶原时间（PT）。肝脏是人体合成Alb的唯一器官，Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。血浆PT是评价肝脏合成功能的另一指标，在反映肝功能急性损伤方面，PT优于Alb（Alb半衰期长，约为21d）。

5. 肝纤维化相关标志物：主要包括透明质酸（HA）、IV型胶原（IV-C）、层粘连蛋白（LN）、转化生长因子（TGF）β1。急性肝炎时，血清HA多正常，慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降，HA清除减少，使血清HA水平升高，并且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。

尽管各项肝功能指标在肝病发展过程中各有其临床意义，但亦存在一定的局限性。一是敏感性不高，例如严重肝脏疾病如肝硬化患者的血清ALT、AST、TB水平可能正常；二是特异性较低，多种肝外因素均可导致肝功能异常。因此，在临床实践中，通常将多项肝功能指标组合应用以综合评估肝损伤情况，从而尽早发现潜在的肝脏疾病，实现早期诊断和早期干预治疗。

肝功能指标异常的常见临床模式

分类和诊断流程

肝功能试验检查结果异常的

临床处理流程