胰腺多发肿瘤的处理---如何以最小的损伤获取最大的收益？

在临床上，有些时候我们会碰到一些胰腺多发肿瘤的患者，对于这些患者，其手术方式的选择对患者来说意义重大，因为这在很大程度上将决定患者术后长期的生活质量，尤其是对于一些年轻患者而言更是如此。接下来分享一个我们团队近期做的一例比较有代表性的手术，希望对大家在选择手术方式时有所帮助。

来自浙江绍兴的吴女士，最近有点烦躁。半年前她在体检时发现胰腺头部有一个肿瘤。想到胰腺癌号称“癌中之王”，吴女士不由得一哆嗦。忐忑不安的她立马来到了当地三甲医院就诊，经过医生的讲解，吴女士一颗悬着的心终于放下了，还好根据影像学来看是一个囊性肿瘤，良性的。虽然如此，但吴女士再也不能像以前一样正常生活了，胰头这个肿瘤在她心中萦绕不去，因为医生也告诉她，这目前是一个良性肿瘤，可以暂时定期复查随访。可是时间长了，有一定的恶变风险，而且现在肿瘤大小已经超过3cm。想想自己只有40岁出头，以后的日子还长着呢，这万一哪天发生恶变了可怎么办呀？可医生讲手术的话要切掉部分胃、胆囊，胰头、十二指肠、部分胆管和部分空肠等六部分器官，这实在太吓人了！

接下来的半年时间里，吴女士每天在焦虑中度过。她开始不停地在网上搜寻相关的资料，并且加入了某胰腺肿瘤的微信群。她对自己的毛病也越来越了解，在群内大家互相交流各自的病情以及治疗，相互鼓励。经过仔细的了解和询问，吴女士最终决定选择复旦大学附属肿瘤医院徐晓武教授作为自己的主刀医生，来争取微创保留功能的手术。

于是在爱人的陪同下，她来到了复旦大学附属肿瘤医院浦东院区徐晓武教授的门诊。在门诊上徐主任对吴女士之前的病历资料进行了分析，初步讲解了接下来的治疗方案，并开具了进一步的检查。但进一步的检查结果出来后，吴女士更崩溃了，进一步的腹部CT和MRI提示除了胰腺头部的肿瘤之外，胰腺胰体尾部还有一个明确的肿瘤，而且不是一个良性的囊性肿瘤，而是考虑是神经内分泌肿瘤。这是一种低度恶性的肿瘤，具有侵袭和转移的潜能。接下来进一步的GA68 PET-CT也进一步证实了这一诊断。

这样加上这两年困扰她的胆囊结石，让吴女士瞬间觉得原来身体健康的自己，怎么突然就一下子被3个毛病缠身了呢？吴女士怀着沮丧和沉重的心情再次来到了徐主任的门诊。徐主任仔细在电脑上看了吴女士的片子，并对着模型图详细地讲述了治疗的方案：要通过微创的手术方式，同时切除胰头部，胰腺体尾部的肿瘤和胆囊，并最大限度地保留胰腺实质和周围组织脏器，并根据吴女士的情况，推荐她采用机器人手术的方式。

接下来，徐主任很快帮吴女士安排了住院和手术，手术进行的非常顺利，在不到3个小时的时间内，徐主任通过机器人辅助的手术方式，成功实行了胰头肿瘤剜除，胰体尾肿瘤剜除和胆囊切除共计3个手术。术后吴女士恢复的很快，由于是微创手术，她术后6天就可以进食半流质饮食，术后10天吴女士开心地办理了出院。术后病理提示：（胰头肿瘤）浆液性囊腺瘤；（胰体肿瘤）神经内分泌肿瘤（NET, G2）；（胆囊）慢性炎，胆囊结石。

这是一个非常典型的病例，患者为年轻女性，对美观要求较高，且心理承受能力较差。并且同时有胰头肿瘤，胰体尾肿瘤和胆囊结石3个问题需要处理。按照传统的做法，患者可能需要开放手术，而且胰头的肿瘤可能需要行胰十二指肠切除术，胰体尾的肿瘤要行胰体尾联合脾脏切除术，相当于整个胰腺都要被拿掉。而我们经过仔细的评估，通过一次微创保留功能的手术，不仅一次性地解决了患者的3个问题，而且通过精细的操作，只局部切除了胰头和胰体尾的肿瘤部分，基本完整地保留了正常的胰腺实质和周围的正常组织结构，使患者的胰腺功能基本保留，从而最大限度地避免了术后出现的消化不良和糖尿病的问题，保证了患者术后的长期生活质量。

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