抗幽门螺杆菌治疗方案与建议

抗幽门螺杆菌治疗的推荐方案:

（1）首选推荐: ①雷贝拉唑10mg 每天二次早晚餐前（或者济诺雷贝拉唑钠肠溶胶囊，20mg，每天一次早餐前） ，②阿莫西林，1g,一天两次（记得做皮试）早晚餐后，③呋喃唑酮100mg每天二次早晚餐后，④丽珠得乐（枸橼酸铋钾）0.22g每天二次早晚餐前。（14天疗程）

（2）青霉素过敏史者的推荐方案：可乐必妥，克拉霉素，四环素等。

（3）服药期间可能出现的药物副反应表现：口苦，小便发黄，大便灰黑，属于正常药物副反应表现，多喝点水，禁忌饮酒。

（4）疗程建议：如果有胃镜提示明确的幽门螺杆菌相关性胃炎表现，或者胃溃疡或者是十二指肠溃疡，或有萎缩性胃炎伴有幽门螺杆菌感染，或有胃癌的家族史都建议服用14天。

（5）治疗后复查建议：服药后停药一月到医院复查碳14呼气试验。45岁以上建议抗菌前胃镜检查评估幽门螺杆菌感染性胃炎的严重程度；也可以选择抗菌后半年到一年复查胃镜，评估治疗后效果。

（特殊补充：应用抗生素，铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测，应用抑酸剂者，应在至少停药2周后进行检测。）

（6）个人卫生注意事项：专用口杯，家里就餐最好分餐制，共用碗筷建议餐后蒸汽消毒，或用专业消毒碗柜进行消毒，或用烤箱150度10分钟也可以；竹筷子三月更换，最好能用304/316不锈钢筷；抹布要每个月更换，每天84消毒液或氧泡泡等浸泡；不要客气互相夹菜，不要亲吻孩子的嘴，不要用自己的筷子夹菜喂孩子吃。

（7）根除Hp的疗效体现于：①Hp被根除后，溃疡往往无需抑酸治疗亦可自行愈合；②联合使用根除Hp疗法可有效提高抗溃疡效果，减少溃疡复发；③对初次使用NSAID的患者根除Hp有助于预防消化性溃疡发生；④反复检查已排除恶性肿瘤、NSAID应用史及胃泌素瘤的难治性溃疡往往均伴Hp感染，有效的除菌治疗可收到意外效果。根除Hp的长期效果还包括阻断胃黏膜炎症-萎缩-化生的序贯病变，并最终减少胃癌的发生。

（8）抗幽门螺旋杆菌治疗获益包括：（a）消除慢性胃炎活动性炎症；（b）预防和治愈消化性溃疡；（c）降低胃癌发生风险（总体上可降低34%～50%，胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除则几乎可完全预防肠型胃癌发生）；（d）是Hp相关消化不良最经济有效的治疗方法；（e）是胃MALT淋巴瘤的一线治疗；（f）对部分胃肠外疾病，包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等治疗有效。

（9）有关萎缩与肠化的理解：一般来说萎缩性胃炎是继发于幽门螺杆菌感染引起来的。可以借助于自然现象来解释这个问题，大松树下面是不是不长草的？幽门螺杆菌所占据的地方，周围黏膜会出现萎缩！除菌以后部分萎缩黏膜可以得到一定的修复。肠化是因为幽门螺杆菌感染导致胃内的环境改变，不适合胃黏膜的生长而长出肠粘膜，而称为肠化。在除菌以后胃的环境会有自主的修复而得到改善，黏膜肠化会受到抑制，肠化可能出现退化与消失。