丘脑胶质瘤手术为什么危险？

今天，我在这里给大家介绍一些有关丘脑胶质瘤的内容。首先，我们从一个病例讲起。

患者欧先生，入院前突然出现头痛、呕心呕吐，并晕倒。被救护车送到外院急诊，照了头部CT，发现左侧丘脑巨大肿瘤。由于手术风险极大，患者又被紧急转到了我主管的病区。欧先生入院时，神志已经恍惚，言语错乱，右侧手脚明显无力，病情危及。鉴于此种情况，我们病区启动了应急预案，迅速为患者完成磁共振及术前各项准备。颅脑磁共振显示欧先生的左侧丘脑后部生长了一个巨大的肿瘤，大小近5cm，已经压迫了重要的神经与血管，并导致了脑脊液，很快会威胁到生命。在进行充分准备后，我主刀为患者进行了手术切除，为了最大限度切除肿瘤，并保全患者的神经功能，我们在术中进行了神经功能监测以及黄荧光辅助手术。经过6个小时的手术，欧先生的肿瘤被成功摘除。术后磁共振显示，肿瘤全部切除。欧先生术后也恢复良好，没有出现任何的神经功能缺损，近期以康复出院。由于肿瘤病理化验为“弥漫中线胶质瘤”，所以欧先生还需要进行进一步的放化疗。

虽然欧先生的手术很成功，但手术前及手术中我着实捏了一把汗。这是因为，丘脑胶质瘤手术难度极大，稍有差池，轻者瘫痪，重者昏迷不醒。

丘脑胶质瘤手术为什么这么危险？那就让我们先认识一下丘脑。

丘脑是我们人脑深部的神经脑组织，呈椭球体状，左右各一。丘脑内含神经细胞和神经传导纤维十分密集，是我们大脑中枢与身体感觉、运动神经的主要连接部，同时也处理大量的神经信息。丘脑的主要功能包括：控制意识、调节情绪与睡眠，传递感觉信息及运动指令。丘脑的功能如此重要，也被称为我们大脑的“中继站”。丘脑一旦受损，会出现很多严重的后果，包括：不能讲话，半身不遂，感觉异常，性格改变，甚至昏迷不醒。

另外，丘脑胶质瘤手术风险大，也跟胶质瘤的生长特性有关。胶质瘤是最常见的脑肿瘤之一，是从脑组织中生出，在生长特性上呈侵袭性生长，跟脑组织没有明确的边界，用通俗的说法就是，胶质瘤的生长方式像榕树的树根，而不是向西瓜土豆那样边界清楚。因此，在术中如果不能准确分辨肿瘤与脑组织，则会产生两种可能：1、肿瘤切得不够，术后容易复发；2、切过头了，伤到了正常组织，造成了功能缺损。

那么，丘脑胶质瘤的手术的成功与否取决于哪些因素呢？

首先，是肿瘤的因素：（1）肿瘤越小，与周围神经组织接触面就越少，损伤的可能就越小；（2）肿瘤越接近丘脑的后侧，风险就越小。这是因为，丘脑前中部神经密布，功能重要，容易损伤。丘脑后部，尤其是靠近周边的部位，功能没那么重要，肿瘤接触面也小，容易切除。

另外，就是主刀医生的因素。手术医生要对丘脑的解剖结构、功能要足够的熟悉，对胶质瘤的生长特性有充分的理解，掌握娴熟的解剖技术。再者，由于丘脑功能重要，胶质瘤边界不清，因此必须配备先进的手术设备。我们术中使用电生理监测设备实时观察手术对神经功能的影响，同时使用黄荧光使肿瘤显色，保证肿瘤的切除程度。

总而言之，丘脑胶质瘤手术具有极高的风险，手术相关的并发症较多，但在经验丰富的外科医生的治疗下，患者还是能够取得较为理想的治疗效果。

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