肾移植术后排斥反应与肺部感染的防治

肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法，随着外科手术技术的进步和新型免疫抑制剂的应用，病人的长期存活较前有了很大的提高，但是排斥反应和肺部感染仍然是制约和影响肾移植人肾的长期存活的 因素之一，如何预防排斥反应和感染是我们面临的问题。

首先我们先来认识什么是排斥反应，排斥反应就是有T细胞和抗体引起的免疫反应，根据发病机制，时间，特点可分为超急性排斥反应，亚急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应，为了更好的指导临床治疗，也可分为T细胞介导的排斥反应和抗体介导的排斥反应，临床表现主要是突然的少尿，肌酐升高，移植肾区胀痛，血压升高，发热等，诊断方面，目前移植肾穿刺术病理活检还是金标准，治疗方面，予以大剂量激素冲击治疗，对于难治性T细胞介导的排斥反应，可予以ATG（兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白）或ALG（抗人T细胞免疫球蛋白），对于抗体介导的排斥反应，治疗手段有血浆置换，人免疫球蛋白，美罗华(利妥昔单抗)、硼替佐米、衣库利单抗等，

肾移植术后长期服用抗排斥药物，围手术期应用免疫诱导药物，机体免疫力较低，容易诱发肺部感染，近年来，肺部感染仍然是肾移植术后常见的并发症，死亡率高达23%左右，由于肺部感染，导致急性排斥反应，肝肾功能受损等并发症仍比较常见，如何预防和治疗肺部感染至关重要。肺部感染的原因包括：1.免疫抑制剂的应用，2.手术的创伤打击，3.基础疾病的长期消耗，4.既往长期抗生素的广泛应用，5.供体携带的病原体等，常常由细菌、病毒、真菌及寄生虫等导致，细菌感染主要发生在肾移植术后早期，病毒感染特别是巨细胞病毒感染发生在3-4月，真菌感染主要的发生时间在3-6月，侵袭性真菌感染是真菌侵入人体，在血液、器官组织中繁殖生长，并导致炎症反应损伤组织，真菌感染的预防手段包括：口腔清洁干净，远离人群，消毒隔离，高危人群可预防性抗真菌治疗等；

肾移植术后感染预防的手段包括：出院半年内不要参加朋友聚会，尽量减少亲朋的探望 ，移植后外出时戴口罩 ，勤洗手 ，如有家人感冒或者发热，在家中也应带口罩 ，感冒流行的季节，避免出入公共场所 ，预防外伤，任何皮肤黏膜破损都应及时清洗消毒以防感染 ，房间经常通风，不要整天在空调环境下生活 ，水果要削皮，凉拌菜要烫过，不吃生鱼、生肉 ，移植后头3个月不能从事园艺工作，之后也应该注意戴口罩和手套 ，不要与别人共用餐具、水杯、牙刷、剃须刀等 ，移植后大约6个月，可以重新开始免疫接种 。