手汗症科普基础知识

【概述】手汗症，是以双手发作性出汗，形成明显汗珠或汗滴为主要症状的良性疾患。

常见于少年及青年人。一般于 8-12 岁起病，30 岁以前症状最为明显，多数汗友持续到50多岁以后症状开始逐渐变轻，有部分患者症状持续终生。

【发病原因】

1. 基本病因

本病目前原因不明，可能与遗传及胆碱能交感神经过度激活有关，少数患者为继发因素所致。

2. 遗传因素：没有其他病因的手汗症可能与遗传因素有关， 40%-65% 的患者有阳性家族史。有研究认为该病的致病基因位于染色体 14q 上。

3. 神经因素：该病可能是胆碱能交感神经过度激活或自主神经系统功能障碍所致。

4. 继发因素：某些疾病可导致手部继发性多汗，如掌跖角化症、先天性角化不良、骨膜增生厚皮症、单纯性大疱性表皮松解症、先天性鱼鳞病样红皮病等。

高发人群

下述人群更容易患手汗症，需加以注意：

1. 有家族史的人群。

2. 情绪易激动、紧张焦虑者。

3. 患有某些可导致手部多汗的疾病者（如掌跖角化症、先天性角化不良）。

【症状表现】

典型症状

1. 手部汗液异常：手部汗液异常增多，并可沿手掌部滴下。

整个手掌部位和手指侧面、指尖及背面的皮肤均有汗液分泌。

手掌皮肤可浸渍发白，呈短暂性或持续性。

3. 情绪波动或压力时更明显。

4. 往往伴有手足湿冷或发绀现象。

并发症

本病的常见并发症有：

手足可能出现汗疱疹，手足褪皮现象！

继发某些皮肤病：有报道该病患者在多汗部位发生皮肤癣菌病、寻常疣及湿疹皮炎的可能性更高。

【如何预防】

本病的发病多数与遗传因素有关，故尚无明确有效的预防手段。避免情绪激动、剧烈运动、饮食清淡，积极治疗原发病可能对预防该病有一定的帮助。具体预防方法如下：

1. 避免情绪激动、焦虑：保持心情舒畅，避免焦虑紧张，养成良好的心态。

2. 周围环境保持凉爽：避免处于温度过高的环境中，保持周围环境干爽。

3. 避免剧烈运动。

4. 饮食清淡：避免辛辣刺激及含酒精类的食物。

5. 积极治疗原发病：预防继发性手汗症。

【检查】

临床医生根据患者的发病年龄，发病部位，询问诱因、病史及家族史，结合体格检查即可做出诊断，需通过病史及详细的体格检查排除继发因素所致的多汗。

原发性手汗症的诊断标准如下：

局灶性的、肉眼可见的多汗，持续 6 个月或以上，同时确保没有明显的继发因素。

至少满足以下 2 条：

1. 双侧的和对称性出汗。

2. 发病年龄小于 25 岁。

3. 有家族史阳性。

4. 醒来就出汗，睡眠时停止出汗。

5. 每周至少发作 1 次。

6. 日常生活受到影响。

常用辅助检查

体格检查：医生会观察手掌、手背等部位，具体出汗的严重程度，为最终的诊断提供依据。

实验室检查：医生根据具体病情，可能会建议进行血常规、尿常规、便常规、血生化、甲状腺功能检测、胸部 CT 等，排除身体是否有其它疾病引起手汗症的可能，为诊断提供参考。

【治疗方式】

对于手汗症的治疗，包括药物、物理疗法、肉毒杆菌 A 毒素局部注射以及手术治疗，具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。

（一）药物治疗

1. 外用药物（止汗剂）：手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品，口服抗胆碱药等，均无持久疗效，且有明显副作用。

2. 内服药物：镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，在医生指导下使用，有一定的效果。

（二）手术治疗

3. 交感神经节切除术：胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。

手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。

（三）其他可以尝试的治疗

肉毒杆菌 A 毒素局部注射：治疗时，用生理盐水将肉毒杆菌 A 毒素稀释成不同的浓度，然后进行分点皮内注射。

可以有明显的短期疗效，但效果无法持久。一般在注射后一周内即可止汗，作用可持续 9-12 个月。此后症状复发，基本恢复到治疗前水平。

【常见疑问】

问：手汗症交感神经切断术的副作用有哪些？

答：交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。

到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。

代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如 T2 切断术，代偿多汗非常严重，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到 T3，又到 T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。

其他副作用还包括：个别病人手掌过于干燥；对心肺功能产生影响，理论上会发生，但从目前几十年临床观察看，十分轻微，不必担心。

【注意事项】

1. 避免情绪激动、紧张。

2. 避免处于过热的环境。

3. 避免剧烈运动。

4. 避免辛辣刺激及含酒精类的食物。

5. 出汗较多时及时擦干，以防继发皮炎湿疹等皮肤病。

6. 日常生活中要注意个人的卫生，做到勤洗澡、勤换衣。

穿着应当以宽松、舒适为佳；养成良好的作息习惯。

【预后】

本病不治疗对健康没有影响，少数患者可诱发皮炎、湿疹、手癣等皮肤病，积极治疗后症状的改善程度与个体差异及选择的治疗方法相关。