典型病例
发表者：任明华 人已读
患者女，59岁，1月前出现间断性无痛肉眼血尿，伴有血块及右侧腰痛。行泌尿系CT提示：右肾上极肿瘤，瘤体较大，8*7*6厘米，与肝脏关系密切。完善双肾增强CT，可见右肾上极占位呈不均匀强化，且有“快进快出”的特点。诊断为右肾肿瘤。患者病灶可能侵犯肝脏。
行腹腔镜经腹途径右肾肿瘤根治术，术中见肾肿瘤将肝脏顶起，但尚未侵及。术中肿瘤表面曲张的滋养血管较多，触之极易出血；一些滋养血管需要切断，以利于进一步暴露肾脏血管，但当肾动脉主干阻断后，出血就会明显减少
经腹腔手术，寻找肾动脉主干是关键，因为肾动脉藏在肾静脉肾后面，且位置较深，不易寻找。肾动脉分支较多，经常先看见侧支，此时可以用分离钳提起侧支进行游离，则很容易找到主干。肾动脉壁厚，提起游离不会有问题。找到肾动脉主干后，可以先下一个夹子阻断，如周围间隙不好，可先断前面的肾静脉，再进一步切断肾动脉。
术后病理汇报：肾透明细胞癌，肿物大小 8*7.5*6.5cm，肿物侵犯肾盂，输尿管断端及肾门血管脂肪未见癌。
箭头指向右肾肿瘤病灶
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发表于：2022-05-21
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