【中国声音】一种具有特殊蛛网膜憩室结构的骶管囊肿新亚型

近日，北京大学第三医院神经外科孙建军、杨军教授团队在《World Neurosurgery》发表了最新研究成果“Arachnoidal Diverticula of Sacral Extradural Meningeal Cyst: A Novel Definition and Case Series”，该研究旨在阐明一种具有特殊蛛网膜憩室结构的骶管囊肿，探索了骶管囊肿潜在的发生机制，并对手术方式的选择进行描述。北京大学第三医院神经外科马千权医师为第一作者，杨军教授、孙建军教授为共同通讯作者。

骶管囊肿（Sacral cysts，SCs）传统意义上分为Tarlov囊肿和硬脊膜憩室两种亚型，然而其发病机制尚存在争议。经典的Tarlov囊肿为内含马尾神经根的骶管硬脊膜囊肿，而硬脊膜憩室囊肿内往往不含神经根。据统计，SCs在成年人群中的患病率约为13.8%，且女性患者多见。大部分患者无症状，偶然发现囊肿的存在。约10-20%患者出现与局部压迫或神经根刺激有关的临床症状，如腰背部、下肢、会阴区的疼痛及感觉异常、大小便功能障碍、性功能障碍等。

SCs的发病机制存在争议。创伤、局部炎症、出血等危险因素均可能诱发囊肿。同时，先天性因素或同样参与了囊肿的形成。根据作者的经验，对于Tarlov囊肿推荐使用神经根袖重建术，对于不含神经根的硬脊膜憩室囊肿，推荐采用囊颈缝扎术。许多外科医生尝试通过经皮纤维蛋白胶栓塞或CT引导下抽吸术，然而上述方法不能恢复神经根的生理和解剖结构，同时可能会损伤神经根从而导致严重的症状。

作者在骶管囊肿的显微手术中，观察到少量的SCs表现出不同于经典硬脊膜憩室囊肿的影像特点和解剖特征，此部分囊肿不含神经根，往往可在术前MRI图像发现与蛛网膜信号类似的憩室样结构，镜下可进一步证实此结构实际为硬脊膜末端的蛛网膜疝出、嵌顿于囊颈处。该蛛网膜结构连通硬膜下腔与囊肿，脑脊液可经由此结构从硬膜下腔流入囊肿内。作者将这种非典型的SCs定义为蛛网膜憩室囊肿，并认为该蛛网膜结构促进脑脊液流出，从而参与骶管囊肿的发生、发展。

研究团队对该类蛛网膜憩室囊肿患者进行了手术治疗及随访观察。所有患者均有明显的临床症状，包括会阴区感觉异常（77.8%，7/9）、下肢无力（55.6%，5/9）、排便、排尿障碍（55.6%，5/9）等。术前MRI发现，这些囊肿通常体积较大，内不含神经根，T2像可见囊颈处存在明显的“暗点”或“斑块样”信号改变，此类改变在术中被证实为蛛网膜憩室。所有患者均行传统囊颈缝扎术，封闭蛛网膜憩室瘘口，阻断脑脊液流出道。术后MRI检查显示囊肿切除满意，术后长期随访发现，大多数患者的生活质量明显改善，症状缓解或消失，囊肿无明显复发征象。

图1 术前MRI重建。囊腔内未见神经根；T2像明显的“暗点”（红色箭头），提示脑脊液漏部位，术中正式为蛛网膜憩室（黑色箭头）。图A中蓝色箭头表示骨性结构。病例1：A、B，病例2：C、D，病例3：E、F。

图2 该图为骶尾部蛛网膜憩室囊肿（红色箭头）的解剖特征。这类SCs通常大而单一，且无神经根通过。蛛网膜结构从脊髓囊突出至囊肿颈部，脑脊液从蛛网膜复合体分泌到囊腔，这是SCs形成和生长的原因。紫色箭头为典型的Tarlov囊肿，绿色箭头为脑膜憩室囊肿。

详情请参阅原文：

Ma Q, Wu C, Zhang J, et al. Arachnoidal Diverticula of Sacral Extradural Meningeal Cyst: A Novel Definition and Case Series [published online ahead of print, 2022 Mar 17]. World Neurosurg. 2022;S1878-8750(22)00343-6. doi:10.1016/j.wneu.2022.03.052 [PMID: 35307586]