臀上皮神经卡压综合征

【概述】 臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经经过臀部骨纤维性管道过程中，由于各种原因引起管道变形、缩窄，而压迫神经引起的一系列症状。本病多见于青壮年体力劳动者。 臀上皮神经为感觉神经，由胸12、腰1～3脊神经后外侧支发出，跨越髂骨嵴进入臀部时，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道穿过，骨纤维管有保护神经的作用，但此管由于损伤病变而狭窄，压迫神经，或在急性腰扭伤时，神经受到牵拉，可出现臀部疼痛。臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中行走，可达到腘窝，因此疼痛可牵涉腘窝。

【临床表现】 常为一侧腰臀部弥漫性疼痛，疼痛位置较深，呈钝痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窝放射；行走、站立均痛，起坐困难，感觉腰部无法用力，需扶物或由人帮助，腰部功能活动受限。急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，但无下肢麻木。

【体格检查】 体检时可触及病变侧髂后上棘的外下方有一索状物，按压时有胀痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高试验大部分阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，屈髋屈膝试验阳性，腱反射正常。

【辅助检查】 X线、CT、MRI检查均无明显异常。

【诊断和鉴别诊断】 根据患者的工作性质及存在的腰肌扭伤史，以及典型的临床症状和体征，可确定诊断。 臀上皮神经卡压综合征应与以下疾病相鉴别： 1.腰椎间盘突出症 患者常有腰部疼痛及压痛，可放射至下肢，且在腹压增加时症状加重，直腿抬高试验及加强试验均阳性，结合CT、MRI检查可明确鉴别。 2.梨状肌综合征在臀中部可触及条索状的病变，并有明显压痛，髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。 3.第三腰椎横突综合征 该病有特征性压痛点，腰三横突尖部压痛阳性可作鉴别。 4.腰椎管狭窄症 有典型的间歇性跛行，神经反射异常的体征，腰后伸试验阳性，结合CT和MRI检查可明确鉴别。

【治疗原则】 1.一般治疗 多数患者采用休息，理疗，针灸，按摩等治疗能缓解症状。 2.药物治疗 非甾体抗炎药、甲钴胺、维生素B1、维生素B6等营养神经性药物。 3.臀上皮神经阻滞 臀上部压痛点为穿刺点，多位于髂嵴中点下方2～3横指处，或在超声引导下注射局麻药加甾体类激素等镇痛液，大部分患者均能明显好转。 4.针刀治疗 对局部可能触及明显条索状物，并疑有粘连者可行针刀松解术，效果明显。 5.手术 对顽固性疼痛，经非手术治疗无效者，可予银质针松解、手术松解或神经切断术。