医学科普
发表者：凌晓锋 人已读
肝内胆管结石病的确诊步骤应该是从临床症状，查体，化验检查和影像学检查的全面综合分析结果。单单从一个方面是不能够确诊的。比如病人单单有有后背疼痛，或者上腹部疼痛是不能确诊的。
1. 临床症状：有胆绞痛病史，或者胆管炎发作的病史，上腹部剧烈疼痛，或者饭后饱胀感，腹胀，不消化。 发热，寒战高热，有的时候达到39-41°，伴有黄疸或者不伴有黄疸。左侧肝内胆管结石往往伴有左侧肩部疼痛。右侧肝内胆管结石伴有或者不伴有右侧肩部，背部疼痛。以上症状当然不是都要具备才行。
2. 有接近30-40%的病人过去得过胆道蛔虫症或者肠道蛔虫病。很多病人都曾经做过胆囊切除术，术后又发现胆总管结石，第二次手术取石。取石后又长结石，反反复复，不得不再次来到医院，检查发现根源在肝内胆管结石病。
3. 化验检查上需要做血常规，肝功能，和肿瘤标志物等等。在急性发作期间，肝功能各项指标飙升，但是胆管炎一旦控制，这些指标快速回落了。肿瘤标志物的检查很重要，尤其是对病史10年以上的患者，要高度警惕恶性肿瘤的发生。
4. 影像学检查有重要的意义，彩超往往定不了，而且不准确。最可靠的还是核磁共振（MRCP），MRCP可以看到结石和胆管狭窄的分布，肝脏的纤维化，萎缩和硬化。增强CT可以进一步明确肝胆系统的损害。尤其是门脉高压症是否存在，恶性肿瘤是否存在等等。综合了这些方面后最后才能得出一个全面的结论。
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发表于：2022-05-24
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