房间隔缺损的治疗时机及方式

房间隔缺损是常见先大性心脏病之一，占先天性心脏病的10-20％，女性多于男性。大多平时无症状，多因为“感冒、肺炎”检查时发现。怎么治疗？什么时候治疗是广大患儿家长最关心的问题。不同的患儿情况不一样，手术时机不一样。因为房缺分流量小，肺血流量相对室缺、动脉导管偏少，所以临床症状不明显，一般不需要太早治疗。

治疗时机

对于儿童而言，1．由于房间隔缺损有一定的自愈性，有研究表明1岁以内自愈几率比较高；除非单心房、有反复发生肺炎、明显影响生长发育等情况，否则不主张单纯房间隔缺损1岁以内手术。2．关于缺损大小，缺损越小越容易自愈，有研究发现8mm以下的房间隔缺损自愈率很高，一般不需要手术，可以定期复查，此类缺损一般肺炎、影响生长发育等症状不明显，但是有反常栓塞导致脑梗塞、心内膜炎的风险，所有如果有这些高危因素，还是建议择期治疗。10mm以内的房间隔缺损有一定的自愈率，需要密切观察小孩的生长发育等情况及复查心脏彩超，随访至学龄前如果没有愈合，建议择期治疗；对于10mm以上的房间隔缺损基本自愈可能性不大，需要选择介入或手术治疗。

对于成人房缺患者而言，只要超声检查有右室容量负荷增加的证据，均应尽早关闭缺损。另外，尽管传统上认为小于 10 mm的小型房缺无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗， 但考虑到小型房缺可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这2种并发症好发于成年人，尤其是 60 岁以后，因此对成年人小型房缺主张行微创介入治疗。

手术方式的选择

1．外科手术修补体外循环手术修补房间隔缺损为传统方法，可以采用正中开胸或者右侧腋下小切口，目前国内很多医院都采用右侧腋下小切口。优点：适合所有类型的房间隔缺损，无封堵器等异物植入，技术成熟，国内大中心安全性基本接近100％。缺点：有切口，可能有瘢痕影响美观，需要体外循环、有一定的创伤性。

2．介入封堵微创封堵的优点：创伤小，恢复快，安全有效；缺点：需要植入封堵器，目前国内封堵器以镍钛合金材料为主，需要术后口服阿司匹林抗凝3-6个月，而且拍胸片能显影；虽然有可吸收房间隔缺损封堵器，但是目前仍未应用于临床

。介入封堵可分为外科经胸微创封堵、放射线引导下封堵、超声引导下封堵。

外科经胸封堵选择右侧腋下微小切口释放封堵器，直视下操作相对成功率较高，可以释放相对较小型号封堵器，可以留置保险绳防止封堵器脱落；不足之处有一个微小切口。

放射线引导下封堵房间隔缺损经股静脉穿刺，无切口、创伤小，但是需要暴露在放射性下操作，对医生、患者有一定的放射损伤。

超声引导下封堵房间隔缺损，经股静脉或颈静脉穿刺，无切口、无放射损伤，真正做到微创，可根据患者年龄大小、配合程度选择局麻或全身麻醉下手术。本中心近年采用此种方法治疗了一批房间隔缺损患者，手术效果非常好。