肥胖患者如何做好试管婴儿准备

进行辅助生育的夫妇，部分存在体重超标的问题，肥胖除了影响健康，对生育力也有不少影响，下面让我们来说说吧。

肥胖的定义

体质量指数（BMI，体重/身高2）≥30kg/m2定义为肥胖。世界卫生组织提出的成年人BMI正常范围为18.5≤ BMI ＜25，25≤ BMI ＜30为超重，BMI≥30为肥胖。基于中国人的体型特点，中国关于肥胖的参考标准可见下表。

以女性1.6米为例，如果体重超过62Kg，则BMI＞24，就属于超重范围了。

肥胖对生育力有什么影响？

女性

肥胖是女性不孕症的独立危险因素，肥胖影响卵母细胞、胚胎质量、子宫内膜容受性。有队列研究发现BMI每增加1 kg/m2，妊娠率将下降4%，肥胖女性与BMI正常女性相比，复发性流产率增加75%。

男性

肥胖可引起神经激素的改变，包括男性体内雌激素的增

加、睾酮和硫酸脱氢表雄酮的减少，从而导致男性性功能障碍，同时肥胖男性对精子DNA碎片及胚胎质量有负面影响，发生少精子症和无精子症的风险更高。如果有伴发疾病（如糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停）生育力将更加恶化

辅助生育

行辅助生育的夫妇，如女性女性BMI＞25 kg/m2与继续妊娠率、活产率降低有关。女性腰围＞87cm，体外受精后胚胎着床率、临床妊娠率及活产率较低。

腰围和腰臀比增加的男性患者，行体外受精后的优胚率、囊胚形成率、胚胎着床率及临床妊娠率均较低。

肥胖为什么会影响生育力

1、氧化应激：脂质过氧化，可以导致精子DNA损伤及线粒体功能障碍，也可以导致卵母细胞凋亡增加、纺锤体异常、线粒体功能异常，也可以表观遗传修饰改变。

2、影响性激素及其生物利用度：肥胖女性表现为雌二醇和雄激素浓度增加，雄激素浓度增加和性激素结合球蛋白的减少将增加游离雌二醇和睾酮的生物利用度，睾酮通过负反馈减少促性腺激素释放激素和黄体生成素的分泌，后者会影响子宫内膜容受性和胚胎植入。另外，研究表明，肥胖女性卵巢瘦素浓度的增加会抑制雌二醇的合成，干扰卵泡的生长和子宫内膜容受性。男性患者导致性腺功能减退，芳香化酶表达增加雌激素浓度增加，进而对精子的发生产生负面影响。

3、慢性、低度炎症：肥胖导致体内促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、6）和活性氧的增加，机体处于慢性、低度炎症。

肥胖不孕症患者需要特别关注的检查

1、OGTT及肝功、血脂检查：部分肥胖夫妇存在胰岛素抵抗、肝酶异常、血脂异常，需要进行一定的药物干预以配合减重效果。

2、窦卵泡计数及AMH检查：部分PCOS患者因存在胰岛素抵抗，容易肥胖。所以年轻肥胖女性需排除是否有PCOS

3、子宫B超：肥胖是子宫内膜息肉的危险因素之一，所以B超检查应特别注意宫腔是否息肉样回声。

4、阴道分泌物检查：肥胖女性容易发生霉菌性阴道炎，需要及时干预治疗。

如何进行体重干预

1、对于无并发症，体重指数＜28的患者，可以先尝试改变生活方式，控制饮食+运动。目前控制饮食方面比较倾向于轻断食；运动可以选择适合自己的有氧运动，每次至少30min才可以开始减脂，＞1h才主要以消耗脂肪为主。

2、体重指数≥28或其他基础疾病的患者，建议来院评估，合理减重