化妆品皮肤不良反应诊疗指南

共同作者 海龙话皮

昨天在门诊碰到一名患者，由于长期使用某某化妆品导致了激素依赖性皮炎。患者患痤疮、脂溢性皮炎多年，为治疗先后使用某某化妆品多年，在使用过程中，这些化妆品初期效果都非常好，但逐渐效果越来越差，随着使用时间的延长，病情逐渐加重，反复越来越频繁，最后发展为大红脸、敏感皮肤，出现瘙痒、灼热、干燥等症状，严重影响了正常生活。

化妆品皮肤不良反应(adverse skin reactions induced by cosmetics)是指使用化妆品引起的皮肤、黏膜、附属器病变。工欲善其事，必先利其器，大家该如何保护自己免受化妆品不良反应的侵害呢？首先要明确，哪些症状是使用化妆品后出现的不良反应以及如何处理。

病因

化妆品成分中的刺激和致敏物质

化妆品皮肤不良反应最常见的是接触性皮炎，常由香料、防腐剂、乳化剂、抗氧化剂、防晒剂、植物添加剂等成分引起，最常见的是香料和防腐剂。此外，表面活性剂、颜料或染料（染发剂、指甲油等）、人造指甲材料及黏合剂等也是常见的刺激物。化妆品中的光敏性成分常引发光感性皮炎。

局部皮肤屏障功能破坏

皮肤角质层细胞的致密结构与角蛋白、脂质紧密有序地排列，构成物理性屏障，以抵御外界各种物理、化学和生物性有害因素对皮肤的侵袭，还能防止内源性物质包括水在内的分子自表皮丢失。皮肤局部酸碱度也可以影响角质形成细胞的生物学功能。皮肤屏障功能不完整或被破坏时，其对外用化学物质吸收增加，神经末梢受到的保护减少，经皮失水增加，是导致皮肤敏感的原因之一。

非法添加违禁成分或限用成分浓度超标

少数不合格化妆品中非法添加违禁成分如糖皮质激素、抗生素和重金属，或限用成分如果酸浓度超标等。可引起糖皮质激素依赖性皮炎、重金属中毒， 严重者出现系统损害等。

其他

患者为自身敏感体质或患其他导致皮肤敏感的皮肤病，如敏感皮肤、面部皮炎等；产品说明书不准确导致使用方法不当或未按说明书正确使用。

临床表现和分类

接触性皮炎

包括非免疫性机制引起的刺激性接触性皮炎和免疫机制引起的变应性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎为化妆品直接刺激造成的可见皮肤损害，初次使用化妆品后即可发生，也可以是长期反复使用轻度刺激化妆品的累积作用。其特点是皮疹局限于使用化妆品的部位，主要表现为疼痛或烧灼感，也可有瘙痒。皮疹一般表现为水肿性红斑、细屑，也可发生水疱、渗液。

变应性接触性皮炎是由于接触致敏物质引起的接触性皮炎，需一定致敏期才发生反应，因此患者常有相同化妆品或类似成分接触史。临床表现为局部肿胀、红斑、丘疹、水疱、渗液及结痂，伴瘙痒。一般发生在接触部位，也可扩至周围及远隔部位，严重者可以出现全身瘙痒等不适症状。斑贴试验常阳性。

光感性皮炎

由化妆品中某些成分与光线共同作用引起的光毒性或光变应性皮炎。皮损主要发生于使用化妆品后的光照部位，可出现红斑、丘疹、水疱，慢性皮损可呈浸润、增厚、苔藓化等。

皮肤色素异常

接触化妆品的局部及邻近部位发生的慢性色素异常改变，或在化妆品接触性皮炎、光感性皮炎消退后局部遗留皮肤色素沉着、色素减退或色素脱失。

唇炎

唇部使用化妆品后发生在唇红部位的接触性皮炎，表现为干燥、裂隙、鳞屑、肿胀，可有瘙痒感，严重可致水疱、糜烂、渗出、结痂，部分慢性患者可出现色素改变、肥厚。病变部位与接触面积大体一致，严重时累及临近皮肤，常于使用唇部化妆品后数小时至数日内发疹，病情的严重程度与化妆品原料成分、用量、使用频率及处理不当等因素有一定关系，停用后症状减轻。

痤疮

连续接触化妆品后，在接触部位发生的痤疮样毛囊皮脂腺炎症。发病前有明确的化妆品使用史，皮损局限于接触化妆品的部位，表现为黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等。若已有寻常性痤疮存在，症状会明显加重。皮损的严重程度同化妆品 的使用量和频率有关，停止使用后皮损可逐渐减轻甚至消退。如再次使用仍可能会出现类似皮损。

接触性荨麻疹

皮损主要发生在化妆品使用部位，表现为接触化妆品后数分钟至数小时内发生水肿性红斑和风团，自觉瘙痒、刺痛或烧灼感。

毛发损害

有明确的发用化妆品使用史，如洗发护发剂、发乳、发胶、染发剂、烫发剂、生发水、纹饰材料等。使用后出现毛发变脆、分叉、断裂、脱落、失去光泽、变形等病变，停止使用后可逐渐恢复正常。

甲损害

有明确的甲用化妆品使用史，在甲及甲周发生病变。表现为甲板变形，软化剥离，脆裂，失去光泽，有时也可伴有甲周皮炎症状，如皮肤红肿、破溃，自觉疼痛。停用后，甲可逐渐恢复正常。

处理原则

停用引起病变或可疑引起病变的化妆品，根据不良反应的类型对症治疗。

化妆品接触性皮炎：可按接触性皮炎的治疗原则进行。以对症治疗为主，局部治疗可根据外用药使用原则进行选择。急性期皮肤轻度红肿，有丘 疹、水疱时，可用生理氯化钠溶液冷湿敷、冷敷贴等。慢性期可选用温和的皮肤屏障修复制剂。全身治疗以抗过敏为主，视病情轻重，给予口服抗组胺药物、维生素C、钙剂等。对于少数严重且皮损泛发的患者，可短期应用糖皮质激素，有并发感染者则加用抗生素类药物。

化妆品光感性皮炎：应尽量避免阳光和紫外线暴露。按照光毒性皮炎或光变应性皮炎的治疗原则对症治疗，局部治疗与化妆品接触性皮炎相似。症状轻者可给予抗组胺药、维生素C等治疗，重者可口服羟氯喹或小剂量糖皮质激素。

化妆品皮肤色素异常：注意避免阳光和紫外线照射。可以按照一般色素沉着性皮肤病或色素脱失性皮肤病治疗。色素脱失的治疗效果尚不确定；色素沉着大多为暂时性，停用后可逐渐减轻，可适当外用祛斑类制剂，必要时给予抗氧化剂谷胱甘肽、氨甲环酸、维生素C及激光治疗。

其他：化妆品接触性荨麻疹按荨麻疹的治疗原则对症治疗；化妆品痤疮按痤疮的治疗原则，如抗炎、抗菌和角质溶解等方法对症处理；化妆品毛发损害可做一些相应的护发处理和其他对症处理；化妆品引起的糖皮质激素依赖性皮炎应按照糖皮质激素依赖性皮炎的治疗原则，采用抗过敏、修复皮肤屏障等方法处理。可应用医学修护类产品促进皮肤屏障修复，另外需注意防晒，以防止紫外线对皮肤屏障的损伤。

预防措施

化妆品皮肤不良反应重在预防，使用者应根据自身皮肤条件和体质正确选用合格化妆品。具体预防措施表现为：

杜绝三无产品：不要购买厂名厂址，执行标准，生产日期不全的产品，尽量避免选择三无产品，化妆品一般都会备案，大家购买时可以去国家食品药品监督总局网站查询产品是否通过备案。

正规渠道购买：尽量选泽正规渠道的化妆品专柜（如大型超市、专柜等），远离网购、微商、很多院线、直销产品都是问题产品。

值得信赖的厂家：选择国际大品牌，特别要注意生产地，生产地必须是法律完善、执行规范严格的国家。大品牌的产品无论是产品技术、配方、工艺都比小品牌好，美容院经常是三无产品、问题产品的集散地，添加激素类化妆品的检出率非常高。

参考文献：中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会护肤品和护肤材料学组,中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华预防医学会皮肤性病学分会,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组.化妆品皮肤不良反应诊疗指南[J].中华皮肤科杂志，2018，51(11）：783-786.