臀肌挛缩症------弹响髋

弹响髋是指髋关节在主动屈伸活动或行走时，髋后、外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而出现听得见或感觉得到的弹响或弹动。主要发病机理为阔筋膜张肌移行至髂胫束段变性增厚，屈伸髋关节时在大转子处滑过弹响。

一、髋部弹响

1.股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响。

2.患者主动引发的弹响有时更明显。

3.严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响。

二、步态异常

1.外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大。

2.跛行：双下肢明显不等长时。

三、髋内收受限

1.站立时双膝并拢困难。

2.坐位时双膝分开或不能架二郎腿。

3.侧卧睡眠不适。

4.下蹲时双膝分开。

四、髋屈曲受限

1.下腰双手不能触地。

2.有的患者不能做仰卧起坐动作。

以保守治疗为主，部分严重病例可手术治疗。

治疗方案：

1.无明显症状的轻微弹响患者或仅有活动时低调弹响，并无疼痛不适者，一般无需治疗。

2.非手术治疗：伴有疼痛或患者对弹响有精神负担时，应予适当休息、热敷、理疗、弹力绷带包扎或局部短期制动，限制屈髋运动，均为有效。用1％普鲁卡因5ml加醋酸强的松龙25mg作局部封闭，常获良效。

3.手术治疗：手术指征-疼痛严重、条索状物增厚明显、保守治疗无效，或大转子上有其他病变时可考虑手术治疗。绝大多数患者预后良好。

二、手术方法

1.局麻下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者。

2.少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解。

3.挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解。

目前治疗我们基本采取关节镜下松解术，疗效可靠。