乳管镜在乳头溢液检查中的地位

乳头溢液史乳腺常见的症状，其病因可以史常见的乳腺增生、导管扩张症等，但最受关注也最严重的是乳头状瘤(癌)。乳管镜是乳管检查的专门工具。在某些患者或非乳腺专科医生看来，乳管镜检查乳管，就像胃镜检查胃、肠镜检查肠道那样，是乳管检查的独门秘技，乳管有啥问题一目了然。其实，乳管镜在乳管疾病的检查中的价值，远不如胃肠镜等其它内窥镜的价值那么大。接下来做简单介绍。

一、乳管镜构造的局限性

乳管镜由于要适应很小的乳孔和很细的乳管，镜身很细，直径一般在1mm左右，比圆珠笔芯金属头部分还细。因此无法象胃镜等其它内镜那样做成可随意弯曲的软质镜身，依然是偏硬质的，长约10公分。由于镜身太细，一般无法象胃镜那样留出活检通道用来取活检，目前探索的活检技术很不成熟。由于镜身细，成像的光导纤维数量有限，图像没有胃镜那么清晰。

二、乳管镜的进镜难度大

患者平卧后，消毒盖无菌布单。乳孔平时是闭合的，一定要当场挤得出溢液，才能找到乳孔，否则无法进镜检查。对于狭窄的乳孔，需要插入扩张的探条扩大乳孔，方能置入乳管镜检查。这是个容易引起疼痛的不适过程，局部用麻醉药一般只能部分缓解。经乳孔进镜后是棵空心树那样的乳管结构，大乳管逐级分支为小乳管，越来越细。乳孔狭窄的往往其各级乳管液狭窄，尤其是小乳管，往往插不进去，强行硬插有可能硬质镜身刺破乳管壁进入腺体组织，只好作罢。胃镜经口进去经食道插入胃腔，这些都不是问题，几乎不会有食道胃体太狭窄插不进胃镜的情况。

三、乳管镜容易检查遗漏部分乳管

有的人乳管比较粗，乳管镜可以进入5-6级很靠乳腺外周的分支，结果镜身长度不够，也只好作罢。

还个问题，乳孔进去后就是棵空心树那样的乳管结构，从主乳管分支为大乳管等，一级级分支，到了小乳管可能有十几支甚至更多，而且每个分叉口的样子都差不多，乳管镜象钻山洞那样一个个进去看，非常容易“迷路”，重复检查一些乳管分支的同时，漏掉很多分支，这种情况在检查4级或以上乳管时基本无法避免。但乳管病变不是可以发生在大乳管，也可能就在外周小乳管，如外周型乳头状瘤(癌变风险大)。

这和胃镜也有很大的区别，胃腔只有一个，不会这么“歧路亡羊”的。也不可能胃镜长度不够检查到胃远端的。那为什么不把镜身做得长一点呢？乳管镜细的硬质镜身较软的胃镜容易损坏得多，如果做更长更容易损坏，而且医生操作会很不方便。

四、清晰度有限且无法活检。

乳管镜的图像不是特别清晰，对于乳管壁是否出血水肿的观察没有问题，但乳管镜检查最大的目的是观察有无乳头状瘤/癌，乳管内液体往往飘荡着很多破棉絮一样的杂质，当棉絮团的很紧的时候，乳管镜很难将其与乳头状瘤/癌鉴别，尤其在乳管镜由于小分支乳管很细已经无法进一步进镜。有时眼睁睁看着前面有个东西，就是无法进去触碰一下了解其质地，辅助鉴别杂质还是瘤体。更无法活检。目前胃镜的清晰度基本和高清电影差不多了，而且随时可以用活检钳抓取组织活检，还可以做止血等治疗。乳管镜对此只能是望尘莫及，望洋兴叹了。

五、检查后的“尴尬”

前面说，乳孔平时是闭合的，检查乳管需要当场挤得出溢液，才能找到乳孔。病变乳管切除手术同样要求手术台上当场挤得出溢液以寻找乳孔。很多情况下，乳管镜检查后发现问题需要手术，但患者短时间不再乳头溢液，甚至再也不溢液，反而无法手术了。

乳管镜检查也想了些法子，一种是检查完随即注入美兰这种染料，如果紧接着就手术，可提供一些帮助。但很多时候乳管镜在门诊检查，等到收住入院几天过去了，美兰会吸收入血消散不见了。另外，真正手术台上找到乳孔是要插入平头注射器针头注入美兰的，这个针头本身也起到了找寻乳头乳晕部位乳管的重要指示作用。这是经乳管镜注射美兰所欠缺的。也有经乳管镜插入定位导丝的做法，导丝尖端倒钩勾住乳管壁。技术不成熟，应用很少。

六、评价

乳管镜是乳管疾病乳头溢液检查的特有方法，这是没错的。但特有并意味着效果一定很好。对于乳孔乳管比较粗，溢液量较多，瘤体位于大乳管的病例，确实有不错的检查作用；但更多的乳头溢液不是这么容易检查的情况，这时乳管镜的检查效果大打折扣，甚至无法施行或结果不可信。乳管镜总体上远不能类比胃镜在胃病检查中的“一哥”地位。乳管镜检查要选择适合的病例施行，对其结果也不要迷信，要想到漏检误检的可能，要审慎解读。