关节软骨损伤的分级和治疗

关节软骨损伤是常见的骨科疾病，多因外伤、骨性关节炎、关节手术副损伤等所致，临床主要表现为关节疼痛、活动功能障碍。因软骨组织的自身修复能力有限，发生急性损伤后如不及时治疗，软骨组织的退变会明显加速，诱发创伤性关节炎，甚至骨性关节炎。

（A） 骨软骨单位解剖示意图。（B） 骨软骨单位的组织学图像

临床上根据诊断及治疗的需要，将关节软骨损伤分为不同的类型和级别。按损伤厚度分为部分厚度软骨损伤以及全层软骨损伤，前者损伤深度不超过软骨钙化层，后者则超过软骨钙化层。关节镜下关节软骨损伤可作如下分级。

（１）Outerbridge分级:Ⅰ度，表面轻度的水泡 （软化和肿胀）；Ⅱ度，直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤维化；Ⅲ度，损伤直径大于1cm的深溃疡，无软骨下骨暴露；Ⅳ度，全层撕裂合并软骨下骨暴露。

（２）国际软骨修复协会软骨损伤分级系统：Ⅰ度，表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂；Ⅱ度，损伤＜软骨厚度一半；Ⅲ度，损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨；Ⅳ度；全层撕裂合并软骨下骨暴露。

双侧股骨外侧髁后下侧面IV级骨软骨损伤

人体软骨损伤后因软骨的自身修复能力有限，故常根据损伤特点而采取个性化治疗。临床上常用的治疗手段有保守治疗、手术治疗。保守治疗方法包括药物治疗、物理治疗、传统中医药治疗、肌内效贴等；手术治疗方式有关节镜下关节清创冲洗、微骨折术、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植等。近年来，随着组织工程的发展，运用组织工程技术来修复软骨缺损，取得了一定的成效。

自体骨软骨移植，图片来源文献、“博骨”公众号

关节镜下自体骨软骨移植，图片来源文献、“博骨”公众号