肝硬化腹水处理（摘译）

英国胃肠病学会、英国肝病学会在新近出版、著名医学杂志《Gut》发表的《肝硬化腹水处理指南》中，《患者概要》（PATIENT SUMMARY）（见图1）一节是针对照料肝硬化腹水患者的健康照顾专业人员（Healthcare professionals HCP），用浅显易懂的语言概述了肝硬化腹水处理的基本知识，现摘译如下：

腹水是指肚子（腹部）里面液体的集聚。当肝脏产生不可逆性疤痕组织，成为肝硬化疾病时，就会出现腹水。腹水是肝硬化最常见的并发症。

所有初发患者都需要进行腹水检查，这个检查需要细针插入腹部，取出约2汤匙量（注：1汤匙量约合15毫升）的腹水，用于蛋白含量和白细胞计数测定。蛋白含量有助于鉴别腹水病因是肝硬化，亦或其他疾病如心脏疾病、肿瘤等。白细胞计数可以说明腹水是否存在感染，如果有感染，需要给与短程抗生素治疗。腹水感染会带来高风险死亡，所以，每次住院都应该排除腹水感染，一旦诊断明确，就应该马上治疗。初始治疗后，患者应给与长期抗生素预防发生重复感染。

餐桌食物不能添加食盐，每天食物中盐总量不能超过相当于1茶匙量（注：1茶匙量约合5克盐），应阅读成品食物标签，确保每天盐摄入量限于5克盐以内。腹水初始治疗包括服用常称为“水片”（利尿剂）的药物，这些药物自小剂量开始，逐渐增量至腹水治疗。利尿剂有潜在副作用，如脱水、精神错乱、钠和钾浓度异常和肾损害，因此，用药期间应该进行监测。

随着肝病进展，腹水对药物（利尿剂）不再有反应，称为不可治性或难治性腹水。患者需要每隔数周去医院腹部插入临时引流管，引流腹水。当腹水排出量大于5升，患者还需要静脉输注蛋白溶液，以预防脱水。

除医院反复引流外，不可治性腹水可选择肝内放置小导管（支架），这项专业技术称为经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）。TIPSS术可以有效地减少必需的反复腹水引流。TIPSS存在一定的副作用，需要谨慎选择患者，较晚期肝病患者更是如此，这些患者在肝脏插入TIPSS（支架）可能是有害的。

肝移植是治愈不可治性腹水的唯一方法。如果患者不适宜进行肝移植，那么，医学照料重点在控制腹水症状，也就是叫姑息性照料。医院反复引流术是不可治性腹水最常用的姑息性治疗，其他的治疗方法如长期腹腔引流术尚需进一步研究。

图1

图2