强直性脊柱炎-偏爱青年男性的疾病

今天，我们来谈一谈一种特别偏爱青年男性，号称“ 不死癌症”的疾病——强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎是一种与人类白细胞表面抗原HLA-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。

它主要累及青年男性，以脊柱和外周关节以及附着点炎症和骨破坏为主要特征，多数患者在疾病初期仅表现为慢性腰背痛。

这种慢性腰背痛很不典型，可以说是一种非常常见的症状，腰肌劳损可以有，腰椎间盘突出症也可以有，当发生在青年男性身上时往往不被重视，患者会很自然地以为可能是学习或者工作过度劳累所造成的，这也是强直性脊柱炎早期难以被诊断的原因之一。

如果没有及时发现这个疾病，晚期患者可因脊柱和外周关节的骨化而导致驼背或跛行。患者看不出每天脊柱的一丝小小的变化，只有到一定程度后，才发现自己已从一个英姿挺拔的少年变成一个驼背的中年。

同时强直性脊柱炎并不局限在脊柱，它是一种全身性炎性疾病，可伴有前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变等。

由此可见这个疾病的可怕。那么到底有没有什么早期发现的法子呢？

从症状上看，“炎性腰背痛”可以为筛选出强直性脊柱炎提供重要线索。最新国际脊柱关节炎评估协会关于“炎性腰背痛”的专家标准如下：①发病年龄＜40岁；②夜间痛；③隐匿起病；④晨僵；⑤活动后改善，休息后不减轻。

从骶髂关节X线上看，强直性脊柱炎患者通常有放射学骶髂关节炎表现，并可分为5级：

0级为正常骶髂关节；

1级为可疑的改变；

2级为微小异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变；

3级为肯定异常，重度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上变化：侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直；

4级为严重异常，完全性关节强直。

从骶髂关节CT上看，强直性脊柱炎患者的骶髂关节炎 CT 诊断标准分为4级：

1级（可疑病变）为髂骨侧关节面模糊、局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂，但关节间隙正常；

2级（轻度异常）为关节面模糊，可见小的局灶侵蚀，小的囊性变和局限性骨质疏松、增生硬化，但不伴关节间隙和韧带关节改变；

3级（明显异常）为中度或进展期骶髂关节炎，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和增生硬化，明显的骨质疏松和囊变，关节边缘呈毛刷状、串珠状或锯齿状，关节间隙增宽或呈不规则狭窄，关节部分强直，韧带关节骨质破坏；

4级（严重异常）为全部关节呈严重骨质破坏、增生硬化和明显骨质疏松，关节完全强直。

还有一个对早期强直性脊柱炎更加敏感的工具——MRI，MRI 可早期 显示 X 线或 CT 所不能发现的骶髂关节炎性改变，找到骶髂关节与脊柱的炎症和结构破坏的早期证据，是诊断的有力手段。

实验室检查当推HLA-B27，前面就提到了“强直性脊柱炎是一种与人类白细胞表面抗原HLA-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。”。HLA-B27作为一个客观可靠的指标，也被广泛用于强直性脊柱炎的诊断中。

总的来说，强直性脊柱炎不易被发现，如果存在“炎性腰背痛”的情况，建议早点到医院进行全面的检查！

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。

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