脑转移瘤系列（一） | 小细胞肺癌脑转移的外科治疗

一位48岁的女性患者，左侧肢体乏力进行性加重2周入院。胸部CT检查发现左肺一占位，考虑恶性肿瘤。进一步行头颅检查示：右侧额叶占位，周边大面积水肿，强化明显，脑转移瘤可能。

图1：PET-CT提示：肺部高代谢肿瘤，颅内右侧额叶高代谢肿瘤，脑转移瘤可能大。

图2：术前：T2像可见肿瘤周边大面积水肿，增强MRI示肿瘤强化明显。术后：T2像可见水肿明显缩小；增强磁共振提示肿瘤完整切除。

夫妻二人看到这个报告，犹如晴天霹雳，一度陷入无助和慌乱中。他们慕名来到复旦大学附属肿瘤院神经外科就诊，被诊断为肺癌脑转移。

神经系统肿瘤MDT首席专家曹依群主任将肺癌脑转移治疗的几种方案告知家属，当他们正在犹豫不决时，病来如山倒，病情迅速进展，短短几天，她的左侧肢体已经不能抬离床面，偏瘫在床，生活不能自理！再过2周，患者就会有生命危险，甚至失去治疗机会。

他们快速做出决定，选择手术切除肿瘤！

患者如期于我院神经外科接受手术治疗，术后2周左右，患者奇迹般的站了起来，自己可以慢慢行走，术后3周后患者已经行动自如，开心的像个快了的小姑娘。

我们通过手术治疗，帮她争取了时间，改善了生活质量，延长了生命，手术治疗给脑转移瘤患者一次重生的机会！

另一位是60多岁男性患者，因左侧肢体乏力进行性加重2周入院，入院时患者无法自主行走，左侧肢体肌力III级。头颅MRI检查可见：右顶叶一占位，大小约2.6*2.4cm，强化明显，周边伴有大面积水肿。胸部CT提示：肺部占位，M可能。结合患者病史，考虑肺癌脑转移瘤可能大。

图3：头颅MRI提示：右侧顶叶占位，周边水肿明显，累及功能区

“他这一辈子吃了很多苦，做过苦工，省吃俭用供我们上学、成家立业，自己却患有高血压、糖尿病需常年服药，现在查出肺癌转移到脑部，现在基本不能行走，这种痛苦我们做子女的没法体会，我们希望能再次给他一次救治的机会！”女儿表达了对父亲坎坷一生的同情和关心。

患者如期于我院神经外科接受手术治疗，肿瘤完整切除，术后患者恢复良好，左侧肢体已经活动自如。一个月后门诊复查，患者已健步如飞，精神状态良好。

近功能区或者累及功能区的脑转移瘤，往往快速导致患者运动障碍甚至偏瘫，如能及时通过手术切除，大部分患者都能够获得满意效果，极大改善患者生活质量和临床预后。

1. 什么是脑转移瘤？

脑转移瘤，顾名思义，就是由身体其他部位的肿瘤通过多种途径（血液、淋巴液等）转移至脑部的恶性肿瘤。据统计，各种癌症的整体脑转移发生率大约是20%-40%，其发病率为颅内原发肿瘤的4-10倍！如果说胶质瘤是颅内原发第一大恶性肿瘤，那么脑转移瘤不论从数量上还是恶性程度上都荣登榜首，成为真正的脑癌之王！最常见的前五位原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道肿瘤和肾癌。

图4. 肺癌脑转移

2. 小细胞肺癌脑转移特点

小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)约占肺癌的20%，相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌具有恶性程度高，倍增时间长，转移早，虽然对放化疗敏感，但极易发生继发性耐药，容易复发，尤其发生脑转移，不及时治疗，预后极差。

小细胞肺癌脑转移瘤进展较快，极易引起恶性颅高压甚至脑疝，致死率极高，平均生存期不超过2个月，严重威胁患者的生命。

由于血脑屏障和脑部微环境的特殊性，使得很多药物无法更好的发挥作用。因此，在过去，一旦出现肺癌脑转移，如果不能得到有效控制，那就已经没有继续治疗的意义了，患者只有等死的选择。而如今，随着外科技术的发展，绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好的治疗效果。

3. 怀疑肿瘤发生脑转移，应该怎么办？

癌症患者如果出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无力，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝等，一定要当心肿瘤发生脑转移！

高度怀疑肿瘤转移至大脑时，不必惊慌，按部就班做好如下工作：

① 患者的肿瘤学病史非常重要；

② 抽血化验肿瘤指标升高；

③ 头颅磁共振检查（增强MRI，必要时加做MRS、MRA）等；

④ 全身PET-CT检查等。

4. 外科手术在肺癌脑转移中的作用

外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。手术可以完整切除单一脑转移灶，或者切除多发脑转移灶中的主要责任灶，解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间，为后续治疗争取时间；同时手术（切除或活检）可以获得脑转移瘤组织标本，对不明原发灶的患者，可以明确病理诊断，指导后续治疗。

因此，肿瘤发生脑转移不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益！

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑转移瘤诊疗团队

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科·脑转移瘤诊疗团队， 由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及 脑转移瘤 的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（ 脑转移瘤 ）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、 脑转移性肿瘤 、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。