令人无奈的腹胀（一）

今日，我给大家分享一个不常见的疾病。

那一天，来了一个76岁的女病人，身高157cm，体重45Kg。主诉：“腹胀2月余”。现病史：2月前无明显诱因出现腹胀，无腹泻，无恶心、呕吐，无头晕、头痛。就诊于当地医院，诊断为慢性胃炎，给予药物治疗（药名不详），效果差。既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无输血、献血史，无食物、药物过敏史。个人史、婚育史、家族史无特殊。查体：腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，血流方向脐上流向头侧，腹部触诊无压痛、反跳痛，腹部无包块，叩诊移动性浊音阳性，无颈静脉怒张，下肢可见轻度水肿。

采集完病史，做了体格检查之后，我在脑子里开始分析患者的病情：这个患者最主要的表现是腹胀，根据梁主任对于腹胀的思维总结，腹胀分为：气胀、水胀、肿块胀和功能性腹胀。通过对患者进行查体，可判断为水胀。腹水又可分为：心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水、营养不良性腹水、腹膜疾病性腹水和其他全身疾病引起的腹水。我们给病人开了病毒四项快检，检验结果未见异常，根据患者的既往病史查体及检验结果，患者无肝炎病史，近期体重无明显变化，查体无颈静脉怒张，可排除心源性、肝源性、营养不良性腹水的可能，目前考虑腹水来源：肾源性腹水？腹膜疾病性腹水？其他全身疾病引起的腹水？此时此刻，我有点疑惑了！该怎么办呢？腹水还有个诊断思路，就是查血清白蛋白和腹水白蛋白梯度，也就是SAAG，来区分门脉高压性腹水和非门脉高压性腹水。我们立马给病人安排了腹腔穿刺置管引流，行腹水常规、生化及脱落细胞学检查，同时腹水病理送检。此时，其它的检验及检查结果也陆续回来了：血常规：血红蛋白85.0g/L，血小板620*109/L，尿常规：细菌计数1793.5/ul；大便常规：潜血试验阳性；凝血六项：纤维蛋白原4.23g/L,纤维蛋白原降解产物7.67μg/ml，D-二聚体测定2.48μg/ml；肝功：谷草转氨酶：44.8U/L,总蛋白64.3g/L,白蛋白34.4g/L，肌酸激酶377.7U/L；13碳尿素呼气试验：幽门螺旋杆菌82.9；肿瘤七项芯片：CA-125:70.87U/mL，CA-199:154.82U/mL，CA-724:23.32U/mL，CEA：342.38U/mL，细胞角蛋白19片段测定6.37ng/mL；腹水常规分析：白细胞计数378*106/L，腹水生化：白蛋白22.4g/L;糖化血红蛋白，甲功三项，呼吸道标本培养+药敏，TS-SPOT.TB检验未见明显异常。心电图示：窦性心律；房性早搏，部分呈二联律，部分成对，部分伴钟氏现象；建议动态心电图检查。