不是所有的“颅内占位”都是肿瘤！（一）

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五、六年前的一天，我同时看到两个患者，这两个患者的磁共振报告都是“双侧丘脑占位”，占位位于不能开刀的部位。当然随着手术技术的提高，丘脑肿瘤并非完全不能手术，但是毕竟致残风险很高，而且也无法彻底切除。

两位患者都很年轻，一个男的一个女的。女的患者是某互联网大厂的工程师，年轻有为，即使知道自己病变的部位几乎无法手术，也还保持着温文尔雅的风度和冷静沉着的态度，到了病房，还不时和医生护士开个玩笑，让人有种“怜香惜玉”的冲动。男的一看就是个摆烂的小混混，举止粗鄙，烟不离手，浑身上下一股烟味，护士让他不要吸烟还和护士吵架，说“老子抽了几十年烟了，还没谁能不让我抽烟！”。

说实话，真的很想先给这位女患者看病，那个小混混，要不是出于医生的职业操守，才懒得给他看病。但是两个患者还是同时安排了抽血化验、磁共振检查。结果男病人的状况急转直下，一天不如一天，很快陷入了昏迷，女患者依旧是温文尔雅的样子，静静等待化验结果。

我似乎感到男患者哪里有点蹊跷，一般丘脑的胶质瘤，哪怕是很恶性，病人的状态也不会恶化那么快。血液化验结果出来之后，果然一大堆不正常的数值，但有的医生会凭直觉发现一些关键问题。五六年过去了，很多结果我都忘记了，唯独记得这个患者的“D-二聚体”是720，比较高。一般受过严重外伤，做过手术的患者D-二聚体都会高，可是这个人并没有做过手术，也没有受过外伤......

女患者的化验结果几乎一切正常。

我隐隐觉得，真正不幸的，是这位女患者。

而第二天的磁共振波谱证实了女患者的双侧丘脑病变是胶质瘤，在这个部位的胶质瘤，即使手术，也只能切掉很有限的部分。而且如果是一种伴有组蛋白突变的胶质瘤，患者的中位生存期只有9个月！而那位小混混的磁共振波谱，却是乱七八糟的，所以很多医生说磁共振波谱是个“不靠谱”的检查。但是正是“乱七八糟”的磁共振波谱让我猜出了小混混的诊断。

双侧丘脑病变+病情进展迅速+磁共振波谱乱七八糟+D-二聚体很高……特别是他“大烟鬼”的形象，都指向“脑深静脉血栓”这个疾病。于是马上安排了一个磁共振静脉成像，果然发现他的一根很粗的静脉堵塞了。脑深静脉血栓，如果发现及时，处理得当，效果是很好的，当然如果处理不当，也会没命。结果低分子肝素刚用上当天，患者就醒过来了。经过一周多的治疗，患者高高兴兴出院了，我们给他带了继续抗血栓的药物，并且告诉他不要再吸烟了，不过后面一条，估计他当耳旁风了。

而那位一直保持风度的姑娘，却是实实在在的丘脑胶质瘤，我们给她安排了活检，结果也是不幸中的万幸，她的肿瘤里面没有组蛋白突变，而且级别不高，生存期相对还好，但一般也就是几年到十几年。她依然乐观地面对一切，有时候还拿出电脑工作，坦然面对生命终点的到来。

这两个病人让我觉得有时候老天真的是不太公平的。

但是无论患者是否“讨人喜欢”，救死扶伤都是医生的天职，准确发现那些不是肿瘤的颅内病变会拯救患者的一生。