诊前须知
发表者:赵维彦 人已读
糖尿病足是一种严重的慢性糖尿病的并发症,糖尿病足创面问题主要包括溃疡、感染、坏死。出现创面问题的原因是糖尿病周围血管病变和周围神经病变及合并细菌感染造成。 糖尿病患者常合并严重的下肢血管病变,可以引起糖尿病患者足部坏死及感染,严重的导致截肢甚至危及生命。
糖尿病足坏死创面主要是缺血造成的。糖尿病患者下肢动脉狭窄和闭塞是最常见的合并症,从而导致足部缺血坏死及创面形成。早期缺血一般通过内科药物治疗。对于动脉狭窄严重或者闭塞患者,则要使用外科手段。治疗糖尿病足下肢血管病变包括经皮血管腔内介入治疗、外科血管旁路重建术;血管外科的治疗方法包括:经皮球囊扩张(PTA)、支架植入,超声刀内膜旋切。新型球囊及药物涂层支架治疗长段闭塞病变及膝下动脉病变有显著的临床疗效。还有一些患者不适宜进行血管腔内微创治疗的,可以选择动脉内膜剥脱术、人造血管和/或自体血管旁路术等。
下肢血管重建后缺血的足获得血供后,小的足部创面可以自愈。但对于一些下肢缺血的糖尿病足患者除了大血管有狭窄或闭塞外还有微循环障碍。下肢血管重建一般只能开通到踝关节水平。重建后踝以上血供明显改善。但足部尤其是足趾微循环差,创面愈合不良。所以对于足部有大面积皮肤及足趾坏死的患者,大血管开通后会出现再灌注损伤,局部坏死组织毒素吸收入血引起严重的炎症反应。对于这类患者血管再通后,需要根据局部组织炎症反应程度及时进行清创手术,去除坏死及感染组织。感染控制后,创面局部利用PRP(富血小板血浆)改善局部微循环,可以保留更多的肢体。所以利用下肢血管重建辅助局部PRP治疗,促进足部创面愈合,提高保肢率。
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发表于:2022-06-01