头痛小知识（下）

头痛是神经内科门诊最常见的主诉。很多医生一看到头痛病人头就痛，给病人开一堆检查，却也说上头痛的原因。因此，久而久之，很多头痛病人对自己的头痛都有着独特的理解。比如，“头痛是血脉不通引起，是中风的先兆”、“头痛就是颈椎不好导致的” 等等。这些理解有一些道理，但都不准确。

现在，我们就再接着聊聊头痛这件事。

问：紧张性头痛中“紧张”的含义是什么？

答：有的患者一听到紧张性头痛的名字，就主动告诉医生：“肯定不是这个病，我一点儿也不紧张”。那么什么是紧张性头痛呢？紧张性头痛最早是指 “肌紧张性头痛”，认为此类头痛与肌肉紧张有关，此后的研究发现这是一类多病因的疾病，与情绪紧张、工作压力大等也有一定的关系，所以并非不紧张就不是紧张性头痛，这是一类具有相似临床表现的疾病名称，是最常见的原发性头痛。

问：原发性头痛中颈部不适与有哪些区别？

答：很多原发性头痛都可以出现颈部僵硬不适，而并非颈椎病变所导致的“颈源性头痛”。例如偏头痛在头痛之前即可出现颈部不适，在整个头痛过程中一直存在，甚至持续到发病后期。但颈源性头痛是两码事，它是继发性头痛，大多偏侧，且活动颈椎到某个部位时可触发头痛的发生，并引起颈部活动受限。

问：偏头痛患者该如何正确服用止痛片？

答：有的偏头痛患者很喜欢吃止痛片，感觉自己不吃药头痛不会好，实际上大多止痛片的效果也只能维持数小时，如果头痛持续存在，服用止痛片也只能暂时控制，除非偏头痛持续状态，大多数偏头痛可以在72小时内自行好转，如对止痛片不加以控制的服用可能会导致止痛片依赖，从而导致“药物过度使用性头痛”的发生，进入“越痛越吃、越吃越痛”的恶性循环。而有的患者则恰恰相反，特别担心止痛片的副作用，实际上大多非甾体类消炎药（NSAID_S）在药房不需要处方即可买到，只要没有一些特别严重的疾病，对于一个月两次以下的偏头痛发作偶尔服用还是很安全的，不需要“因噎废食”。而两次以上的头痛则需要有控制的服用，如果越吃越多甚至一个月十天以上就需要减少服用的量，有的甚至需要停用。

问：喝酒对头痛有影响吗？

答：饮酒是一种历史悠久、影响范围很广的文化，普通人在饮酒熬夜后，第二天容易出现宿醉的现象，如头重脚轻、头晕头痛等表现。对于偏头痛的患者酒精则是明确的诱发因素，大多数偏头痛患者在饮酒后数小时出现头痛发作，各种酒类均可引起该现象。而对丛集性头痛的患者，酒精诱发头痛发作则更为明显，甚至可以在饮酒后即刻出现。故而建议头痛患者不要饮酒，良好的饮食和作息习惯有助于减少头痛的发作。

问：什么是咖啡因戒断性头痛？

答：咖啡是日常生活中常见的饮品，由于口感丰富，外形时尚深得年轻人的喜爱，每天喝一杯以上咖啡的人已不在少数，但是殊不知一类常见的头痛则可能随之而来。每日咖啡因大于200mg（一杯意式浓缩咖啡45ml中咖啡因含量约80至100mg）超过2周的患者即有可能在突然停止饮用咖啡因后24小时内出现头痛，这种头痛被称为“咖啡因戒断性头痛”。而对于偏头痛的患者，由于咖啡因的止痛作用，尤其喜爱饮用咖啡，部分患者每天服用两杯以上，一旦停用或减少用量，即出现头痛发作，相对普通人群更易出现咖啡因戒断性头痛。