带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛 (PHN) 是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的疼痛性皮肤小泡样病变（VZV是与单纯疱疹病毒截然不同的两种病毒）。如果病人得过水痘，病毒就会潜伏于人体，随着年龄增长，或者免疫系统受到抑制，病毒会再次活跃，导致带状疱疹，如果神经纤维在带状疱疹爆发期间受损，则之后会发生带状疱疹后神经痛。接种疫苗可以预防水痘和带状疱疹。止痛药可以控制疼痛症状。对于大多数人来说，疼痛会随着时间的推移而自发缓解。

一、 概述

1. 什么是带状疱疹后神经痛 (PHN)？

带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹病毒感染（也称为带状疱疹）的并发症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒的重新激活引起的，该病毒也引起水痘，所以称为水痘-带状疱疹病毒。

带状疱疹会引起疼痛、起泡的皮疹和其他症状。皮疹最常以带状出现在身体的一侧，通常位于躯干，而且变成水泡。皮疹/水泡消失后疼痛可能仍然存在。这种后期持续性的疼痛就称为带状疱疹后神经痛。

2. 带状疱疹后神经痛 (PHN) 是什么感觉？

疼痛发生在带状疱疹出现的区域，可以是持续的，也可以是“来来去去”间断性的。有些人将疼痛描述为灼热、刺痛或疼痛，也有人人（不太常见）说受影响的区域感觉麻木或发痒。

3. 带状疱疹后神经痛 (PHN) 会持续多久？

带状疱疹后神经痛 (PHN) 可持续数周、数月，或者在某些人可能数年。 大多数人带状疱疹疼痛会在一到三个月内消失。约五分之一的人会疼痛持续一年以上。造成这种差异的原因目前尚不明确。

4. 带状疱疹后神经痛 (PHN) 有多常见？

文献统计发病率约为120/10万人。在中国，每年有近300万成年人受带状疱疹影响。男女同样易感，没有季节性，更常见于老年人，糖尿病患者，及免疫功能低下人群。

5. 患带状疱疹后遗神经痛 (PHN) 的风险？

带状疱疹后神经痛 (PHN) 风险的因素包括：

• 年龄较大 ：发生带状疱疹后神经痛的机会随着年龄的增长而增加。如果年纪较大并患上带状疱疹，与患有带状疱疹的年轻人相比，更有可能患上PHN，并且疼痛持续时间更长且更严重。50 岁以上患有带状疱疹的人中约有 10% 到 13% 会发生PHN。40岁以下的人很少得到 PHN。
• 免疫功能减弱：随着年龄的增长，人体免疫力会降低，这使得潜伏的水痘-带状疱疹病毒再次变得活跃，并导致一些人患上带状疱疹。可能削弱免疫系统的疾病包括癌症、慢性传染病（如 HIV/AIDS）、器官移植接受者或服用免疫抑制药物（如化疗、免疫抑制剂、类固醇或抗器官排斥药物）。
• 带状疱疹的严重程度 ：患有严重的皮疹者患PHN的可能性更大。
• 疼痛、发痒或刺痛感 ：如果在带状疱疹爆发前几天在某个皮肤区域出现这些症状，则患 PHN 的风险较高。
• 带状疱疹后抗病毒治疗时间：如果在皮疹出现后等待超过三天，即错过了接受抗病毒药物的窗口期，那么患 PHN 的可能性就会增加。

二、 症状和原因

1. 什么导致带状疱疹后神经痛（PHN）？

带状疱疹后神经痛 (PHN) 是由带状疱疹感染期间神经纤维损伤引起的。 受影响区域皮肤上的神经纤维向大脑发送“夸张”的疼痛信号。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，这种病毒会导致水痘。患过水痘后，病毒就会终生留在体内，多年内处于休眠或“沉默”状态，病毒重新激活时，导致带状疱疹，有的人就会发展为PHN。

2. 带状疱疹后神经痛 (PHN) 的症状是什么？

常见的带状疱疹后神经痛症状包括：

• 出现带状疱疹的区域有灼痛、尖锐、锯齿状或疼痛。
• 前皮疹区域或附近的瘙痒或麻木。
• 持续的或“来来去去”的疼痛。疼痛通常在皮疹愈合后平均持续三个月，但可持续一年以上或更长时间。
• 即使轻轻触摸（即使是衣服刷在皮肤上）也可能导致受影响的皮肤区域疼痛。
• 夜间或高温或低温时疼痛会加重。

三、 诊断和测试

1. 如何诊断带状疱疹后神经痛 (PHN)？

带状疱疹后神经痛 (PHN) 通常根据症状、带状疱疹病史和体检来诊断。

2. 带状疱疹后遗神经痛有哪些并发症？

带状疱疹后神经痛可导致：

• 疲倦。
• 睡眠困难（失眠）。
• 食欲下降。
• 注意力不集中。

长期 PHN 引起的疼痛会导致抑郁。

四、 管理和治疗

1. 如何治疗带状疱疹后神经痛 (PHN)？

如果带状疱疹在爆发后的前三天内就医，可以使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。这些药物有助于皮疹/水疱更快愈合，防止形成新的疮疤，减轻疼痛和瘙痒，并减少疮愈合后的疼痛时间。

如果带状疱疹爆发没有及早发现，治疗主要集中于带状疱疹后神经痛 (PHN) 的对症处理。

如果疼痛轻微，可以使用以下方法：

• 对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，例如布洛芬。
• 乳膏和贴剂包括利多卡因和辣椒素。

如果疼痛严重，可以使用以下方法：

• 抗癫痫药物加巴喷丁和普瑞巴林。
• 抗抑郁药，例如依他普仑、喹硫平或阿米替林。
• 在疼痛的部位注射肉毒杆菌毒素。

PHN没有明确的特效治疗方法，往往需要尝试一种以上的药物或同时使用几种药物（仍然效果不佳）。

还没有能够取得一致成功的手术。

2. 带状疱疹后遗神经痛（PHN）可以治愈吗？

PHN无法治愈，治疗以对症为主。对于大多数患有 PHN 的人来说，疼痛会随着时间的推移而改善并最终消失。大多数人疼痛会在一到三个月内消失。

五、 预防

1. 带状疱疹后遗神经痛可以预防吗？

国内已经批准了一种重组带状疱疹疫苗(Shingrix，葛兰素史克公司，欣安立适)，它可以降低患带状疱疹和PHN的概率。疾控中心（CDC）建议50岁及以上的成年人接种Shingrix疫苗以预防带状疱疹，分两剂给药，间隔两到六个月。两剂疫苗在预防带状疱疹和 PHN 方面有大约90%的有效性，接种疫苗后，保护至少持续四年。

这个疫苗大约1600/针，目前尚为自费项目（2022年）。

儿童期接种水痘疫苗 (Varivax) 有助于从一开始就预防水痘-带状疱疹病毒感染。

2. 谁应该接种 Shingrix 疫苗？

建议50岁及以上的健康成年人接种 Shringrix 疫苗。没有最大年龄限制。 即使出现以下情况，也应该接种疫苗：

• 得过带状疱疹。
• 不确定你是否得过水痘。
• 如果目前正患有带状疱疹，则需要等到带状疱疹皮疹消失。

六、 展望/预后

没有针对带状疱疹后疼痛(PHN)症状的标准治疗方法。根据您疼痛的严重程度，可以从非处方产品开始。如果疼痛更严重，可以尝试一种或多种处方药。 PHN 很难治疗。根据一项研究，只有不到一半的患者达到完全无症状状态。

PHN 往往发生在可能有其他健康状况的老年人身上，这可能会使治疗和结果复杂化。疼痛可持续数周、数月甚至超过一年。

避免带状疱疹后疼痛 (PHN) 的最佳方法是从一开始就防止它发生。水痘-带状疱疹病毒会引起水痘和带状疱疹。疫苗可用于防止发生这两种病毒感染。

一旦患上水痘，水痘-带状疱疹病毒就会终生留在体内。如果病毒重新激活并导致带状疱疹，在皮疹爆发前后有几天时间去就诊并应用抗病毒药物，可以显着减轻症状。