245.有时候，“观察也是一种治疗”系列之一＆视神经胶质瘤

患儿七岁，因为眼球略微突出就诊，进而发现视力已经有明显下降，但仍然可以看见。

黄色箭头为视神经胶质瘤，蓝色箭头为对侧正常粗细视神经

黄色箭头为眶尖部未受累的视神经，蓝色箭头为瘤体

影像学检查提示：病变是起自视神经的胶质瘤，是儿童时期眼眶好发肿瘤之一。

眼底检查发现视乳头高度水肿，视网膜静脉迂曲循环障碍。

眼底视神经乳头水肿

对侧眼正常眼底表现

如果将肿瘤切除干净，患者瞬间视力消失。

考虑到

1、绝大部分视神经胶质瘤是良性的；

2、目前尚有视力；

3、肿瘤离视神经管尚有一定距离；

建议患者密切随访。

矢状位可见瘤体距离视神经管还有一小段距离

家长无疑是纠结而焦虑的，

患儿的母亲听到医生的治疗建议和最终结果，数度落泪......

特别叮嘱患者家长：

注意有无短时间内迅速增大。

其次，定时复查影像学

当病变临近视神经管时，即使还有视力，也应积极选择手术。以防瘤体逐步蔓延进而影响对侧。

从解剖角度来看，

视神经由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成，从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止，发生在上述位置的视路胶质瘤被称为视神经胶质瘤。部分合并神经纤维瘤病

根据发病年龄、组织病理及恶性程度，视神经胶质瘤可分为两种不同的类型：青少年良性毛细胞型星形细胞瘤以及成人恶性胶质细胞瘤。其中前者发病率相对高，后者罕见。

根据发现时的状况

1.视力良好、眼球突出不明显，进展缓慢，影像学显示肿瘤距视神经管较远者可定期观察。

2.视力低于指数、眼球突出明显，肿瘤局限眶内者可行手术切除肿瘤，断端仍有肿瘤者可补充放疗。

眼眶深部层面：黄色箭头为视神经胶质瘤，蓝色箭头为正常粗细视神经

3.肿瘤侵犯管内段视神经或视交叉者，可经颅开眶切除视交叉前的肿瘤。

4.侵犯对侧或双侧病变者可行放射治疗。

今后一一演示

任何手术都有明确的指征

准确的读片、理性的判断非常重要。

观察，在有的时候，也是一种现阶段的最好的选择。