肾结石的治疗和预防—山东省立医院肾结石、山东省立医院输尿管结石、山东省立医院泌尿外科

随着天气逐渐炎热和气温的攀升，泌尿系结石患者逐渐增多，其中不乏巨大肾结石患者，临床医师称之为“铸型结石”（或“鹿角状结石”）。近日山东省立医院泌尿外科接诊了数位“铸型结石”患者，患者均实施“经皮肾镜取石术”，均一期清石完全，恢复良好。

现简介其中三位“铸型结石”患者治疗前后的影像资料，并系统总结肾结石的防治知识和有关“经皮肾镜取石术”的常识，以期对读者尤其是肾结石患者有所裨益。

“铸型结石”患者高某某：“经皮肾镜取石术”术前、术后X片对比。

“铸型结石”患者高某某：“经皮肾镜取石术”术前、术后X片对比。

“铸型结石”患者刘某某：“经皮肾镜取石术”术前、术后X片对比。

三位患者均患有“铸型结石”，均予以采取“一期、单通道经皮肾镜取石术”，均取石完全，其中一位患者留置肾造瘘管，术后5天出院；其余两位患者未留置造瘘管，术后3天出院。

肾脏“铸型结石”，也称“鹿角状结石”，是肾脏内的一种特殊形状的结石，因其形似鹿角而得名，由于无积水且结石极大，其取石手术难度及风险系数也最高，在诸多结石中是最难处理的一类，常常需要多通道、多期手术才能将结石取完。

“经皮肾镜取石术”，俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后取至体外。该手术需要手术经验丰富、操作精准的泌尿外科医师操作，虽技术难度高，但治疗效果好（当然，对于体积不大的肾结石也可以选择输尿管软镜碎石，后续会有专题讲解）。

“经皮肾镜取石术”适用于哪些肾结石患者呢？

体积大于2厘米、单发和多发性肾结石、鹿角状肾结石；体外冲击波、输尿管镜无法粉碎及治疗失败的肾结石伴；伴有输尿管狭窄或迂曲的输尿管上段结石，等。

“经皮肾镜取石术”具有哪些优势呢？

（1）安全可视：设备前端摄像头可清晰显示肾脏内部结构和结石位置。整个手术过程

完全可视，安全可靠。

（2）创口微小：皮肤切口仅有0.5cm长，术后恢复快，术后平均3-5天出院。

（3）彻底性：碎石后直接将石块取出体外，比体外碎石和输尿管镜碎石更准确和彻底。

（4）快捷性：术中即刻取石，相比体外碎石和输尿管镜碎石，大大缩短排石周期。

上述谈到了“肾结石”和“铸型结石”的概念，以及“经皮肾镜取石术”的优势，那么诱发肾结石形成的原因有哪些呢？

1、草酸积存过多：草酸的大量积存是导致肾结石的因素之一。例如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等均含有较高的草酸。

2、脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，是脂肪多的食品。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。

3、糖分摄取太多：糖是人体的重要养分，但摄取太多的话，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。

4、嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。

鉴于此，我们日常生活中能做到的预防结石的措施有：

* 足量饮水：每天饮水2000-2500毫升，避免饮用含糖饮料。

* 注意合理饮食：多摄入蔬菜，其中深色蔬菜为著。每天摄入新鲜水果。

* 避免高蛋白饮食：鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量或少量。

* 治疗结石相关性原发疾病：甲状腺亢进、高尿酸血症、痛风、尿路梗阻、尿路感染、尿路异物等均容易诱发结石。

* 合理运动：坚持日常适量体育运动，避免久坐。