“66”爱眼日特别奉献：白内障术后急性感染性眼内炎手术时是否要取除人工晶状体？

（文中照片和姓名已获授权发表）今天既是全国的“66”爱眼日，又是上海疫情解封以后的第一个工作日，双喜临门呀！我除了晚上有“一生中需要关注的眼健康”节目直播以外，就把下面这个眼科非常罕见但又是非常严重的并发症（就是老百姓经常说的手术风险）和大家分享。

2022年3月24日一大早，我收到了大名鼎鼎的眼科大家惠延年教授的微信：“早上好！百忙之中请回复我一个小调查：白内障术后感染性眼内炎，你在PPV时会取出IOL吗？如下照片，能不取吗？谢谢！”

我当时的回复如下：

惠教授早上好，

我的经验是象上面这样的病例行PPV时不需要取出IOL，但是前房积脓及炎症性物质包括人工晶状体前后的渗出膜一定要处理干净。同时，手术结束时前房及玻璃体腔再次注射抗菌素。

我下面4年遇到的12例化脓性眼内炎都是这样处理的，结果如下。

不对之处，请您指导！

应该是5月31日惠延年教授通过微信给我发了一篇他主编的英文版期刊国际眼科杂志（Int J Ophthalmol，IJO）上面他的评论性文章，题目是“Intraocular lens removal or not during vitrectomy for acute infectious endophthalmitis after cataract surgery”，翻译过来就是“白内障术后急性感染性眼内炎玻璃体切除术中是否取除人工晶状体？”。

读了他的这篇文章，事情的来龙去脉就清楚了。

在本期中，IJO杂志发表了一篇由郭等人撰写的文章，题为“玻璃体切除术治疗白内障手术后急性眼内炎时无需人工晶状体取除”。在这篇论文中，作者介绍了白内障手术后1至3天发生的10例急性眼内炎患者的10只眼。最终他们经过25.5个月的随访观察，9只眼视力显著提高，1只眼无光感。因此他们认为不取除人工晶状体是正确的临床决策。但是这篇文章在外审时就有其中的一位审稿专家提出反对意见，他认为不取除人工晶状体的这种处理方法可能会误导其他眼科医生的决定。

虽然感染性眼内炎是白内障手术后罕见且最严重的并发症，但是玻璃体切除术中是否摘除人工晶状体（IOL）存在争议，专家们尚未达成共识。所以，IJO杂志编辑部通过微信做了一个简单的全国性调查。他们向中国大陆42位经验最丰富的玻璃体手术医生发送了一份附有代表性病例照片的问卷。令人惊讶的是，有31例（73.8%）的医生同意不摘除人工晶状体，10例（23.8%）的医生认为摘除人工晶状体是为了彻底清除病原体。最后一位回答是不确定。他们还提供了经验，并强调了技术上需要注意的几个要点。

现在我就借这个调查结果再给大家科普一下白内障手术以后急性感染性眼内炎（包括其他内炎手术的发生率和处理措施也基本一样）的相关情况。

我们知道，绝大多数眼睛疾病需要手术治疗，包括最常见的白内障、近视眼手术以及视网膜脱离手术等等。由于手术都有风险，所以病人在手术以前经常会问做了手术以后会看不见吗?这个可能性是存在的，大多数情况下，虽然发生的风险仅仅只有万分之二到五左右，这个手术以后的并发症就是化脓性眼内眼炎。它是一个所有眼科手术医生都害怕的一个疾病，如果抢救不及时，完全可以在短时间内（例如24小时之内失明）。

首先，不管是病人还是医生，都不希望发生眼内炎，但是目前手术以后眼内炎还不可能百分之百杜绝。虽然总体上只有万分之二到五左右的发生率，但是具体到某一个病人就是百分之百。

其次，做好手术以前相关准备最重要，包括冲洗泪道，滴抗菌素眼药水，特别是手术中5%聚维酮酊消毒。

第三，手术以后常规用抗菌素眼药水半个月左右，特别在这个时间段内防止眼睛进水，一个月之内不去游泳等。

那么，万一发生眼科手术以后急性感染性眼内炎怎么办呢？赶快找有经验的医生尽快手术治疗（因为这个并发症属于要抢救眼睛的最严重并发症，一般的白内障医生如果处理不了的话，他们也会积极联系）。下面这位吴阿姨就属于这样的情况。

下面这位吴阿姨就是一个月之前在其他医院做了白内障手术以后发生化脓性眼内眼炎，几乎完全失明，后来经过我们抢救成功，视力恢复到0.5。一个月以后又来找我做另外一个眼睛的白内障手术，很幸运再没有发生眼内炎，视力恢复也满意，手术以后复查时很高兴地给我们送锦旗。

从2017年到目前的不完全统计，我带领团队总共手术治疗了包括其他医院转诊过来的12例化脓性眼内炎病例，除了其中1例外地转诊来手术后没有回来复查以外，其他11例恢复都挺好，最终视力恢复均在0.3以上，最好的达到0.8甚至1.0。

虽然在4年里成功抢救了12例眼内炎，眼内炎就像要命的心脏病发作一样严重，给我造成了巨大的心理压力，但是经过团队共同努力，全部抢救成功，不仅又创造了一个记录，而且我们还积累了非常丰富的经验来战胜手术以后眼内炎。

最后，由于白内障手术量是眼科内眼手术中最多的手术，所以白内障手术医生看到的这个并发症最多，但是这个并发症的处理主要是由眼底的玻璃体手术医生来做，而白内障医生和玻璃体手术医生处理这个并发症的经验是不一样的，这可能是73.8%的玻璃体手术医生认为不需要取除人工晶状体的理由。