发现乳腺癌脑转移，我该怎么办？——系列篇之一

颅脑

乳腺

乳房承载着很多东西，丰满的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母爱，乳房意味着繁衍，可以说乳房承载着世界。随着乳腺癌患者诊疗手段的进步,诊断出中枢神经系统受侵犯的检出率越来越高，脑也是乳腺癌较常见的转移部位，作为肿瘤医院的神经外科大夫，在工作中经常会遇到乳腺癌脑转移的患者，那么我们今天详细聊一聊乳腺癌脑转移的那些事。

哺乳期

1.什么是脑转移瘤? 乳腺癌易发生脑转移吗?

当起源于中枢神经系统以外组织的肿瘤发生转移累及脑组织即形成脑转移瘤。脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤。脑转移瘤占所有脑瘤病人的10%~15%，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍，8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。

由于报道的不完整性，脑转移的真实发生率是很难准确统计的，荷兰和美国的登记数据显示原发性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌和结直肠癌在任一期别发生脑转移的总的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的脑转移者的原发肿瘤为乳腺癌，因而乳腺癌是继肺癌之后引起中枢神经系统转移的第二大常见肿瘤。

只要出现了脑转移即属于乳腺癌的临床分期的Ⅳ期（晚期），好发年龄是40~60岁，起病方式大多数为慢性起病,但病程往往进展迅速，极少急性发病。乳腺癌脑转移的发生率在10%~16%，发生脑转移患者中50%~75%是多发性颅内转移灶，并且常伴全身其他部位的转移。

2.哪些类型的乳腺癌是发生脑转移的危险因素？

乳腺癌可转移的部位

跟乳腺癌病理相关的生物学危险因素包括肿瘤临床分级、ER状态、 HER2状态和BRCA突变状态。

人乳腺癌临床分级一共分0-4期，级别越高，5年生存率越低。

乳腺癌临床分期

一般认为ER(雌激素受体)阳性/PR(孕激素受体)阳性的乳腺癌患者往往肿瘤细胞分化程度较高，复发和转移风险较小。ER(阴性)/PR(阴性)的乳腺癌患者因低分化肿瘤细胞多见、在出现转移的患者也多见。

HER-2（人类表皮生长因子受体 2）阳性的患者较HER-2阴性的患者更容易复发和转移。ER阴性/HER2阳性患者中枢神经系统侵犯的发生率要高于ER阳性/HER2阳性患者。曲妥珠单抗的辅助用药不会抵消中枢神经系统作为首发转移灶的风险，虽然其发生风险的绝对数并不高，但在HERA试验中，曲妥珠单抗的辅助用药也没有增加中枢神经系统的总转移风险(首发转移和后续转移)，死亡患者进行统计显示，约一半的患者在死亡之前出现了脑转移。对于晚期 HER2阳性患者，多个研究组报道的中枢神经系统转移的发生率为25%~55%。

ER阴性、PR阴性和 HER2阴性患者(即三阴患者) 中枢神经系统转移的具有恶性程度高、复发转移快的特点，其复发高峰为3年。

BRCA1的缺失突变也与高中枢神经系统转移风险相关，这是由BRCA1携带状态和三阴亚型共同所致的，还是由于BRCA1的功能丧失而形成了一种另外不同的亚型所导致的，目前还不甚明了。有项研究显示BRCA1突变携带者发生脑转移的概率更大，甚至是相比于无突变携带的三阴患者。

乳腺癌病理分型