279.经皮肤入路矫正单眼甲状腺眼病相关的上睑退缩＆甲状腺眼病系列之四

正常上睑位置应该遮挡角膜（眼黑）1~2mm。当出现双眼不对称或者双眼上方巩膜（眼白）露白的时候，会对患者的外观和心理产生较大的影响。

坐位拍摄，上方巩膜露白1-2mm

术前进行必要的病因判断。

眼睑退缩和迟滞都是甲状腺眼病的重要眼征。

眼球下方注视时，眼睑迟滞，不能跟随

hering的法则的充分理解对于诊断和手术效果非常重要。

医生有必要明确到底是眼睑退缩，还是对侧眼上睑下垂所带来的“跷跷板反应”。

临床上线下线上不止好多次纠正了患者的想法，找到问题到底出在哪个眼睛，尤其病变早期和轻度时，否则“开错眼别”也并非不可能。

术前卧位拍摄

本例患者只是甲状腺眼病的眼睑型。不存在眼球突出，眼外肌增粗等可改变。主观上感觉眼位有异常，请相关专业会诊，排

除斜视等眼位不正。因此无需行美容性眼眶减压或者眼位矫正手术。

眼睑退缩手术可以从皮肤面进行，也可以从结膜面进行，对于手术的预测性、术后后反应各有利弊。本例手术采用提上睑肌后退和muller肌切除的方案。

术后一周拆线前，眼睑水肿正常范围内

这一类手术的最大难点在于最终的双眼对称性和一定比例的回退。术中没有具体的手术定量和测算公式，术中临场判断是对医生的挑战。

术后一月，对称性良好，水肿会继续消退