一个特殊的护士节——厌食症花季少女的“自救”

5.12日是国际护士节。作为一名普通的小护士，菲菲（化名）入职以来每年都是跟自己科室的护士姐妹们一起庆祝节日。然而，今年菲菲因为身体的原因不能像往常一样跟科室同事们庆祝护士节了，但是在瑞金医院功能神经外科的病房里照样度过了一次难忘的节日。

自2021年夏天以来菲菲就进入了减肥的困惑之中。因男朋友无意间说了一句“肚子上的肉肉好多”，菲菲受到了刺激就下决心要狠狠的减脂瘦身。随后菲菲每天限制自己的进食热量，一个一个的计算每餐中所含食物的热量，高强度节食。同时，在工作之余，通过过度运动来消耗自身热量。久而久之，菲菲出现了不想吃饭、进食量急剧减少的习惯，体重严重下降，从最开始的115斤左右瘦成68斤，BMI（身体质量指数）低到了12 kg/㎡。BMI的急剧下降导致了身体各项机能的退化，体力、精力严重下降、站立行走费劲、肝功能减退、激素分泌紊乱甚至一度出现席汉综合征（Sheehan syndrome）的表现。然而突如其来的疫情又增加了菲菲及家里人治病心切的担忧。

4月20日，因菲菲状况急剧恶化，表现出类似恶病质的状态。菲菲的家人十分紧急地慕名联系到了瑞金医院功能神经外科孙伯民主任。孙主任了解患者情况后，亲自视频问诊、询问病史，安抚好患者及家人情绪后，赶忙向医院领导反映这一情况。在院领导及医务一处领导的统筹安排下，菲菲配合入院患者缓冲隔离的要求，急诊办理入院手续，收治到功能神经外科。

通过系统性心理-精神评估，结合辅助检查后，菲菲确诊为“难治性神经性厌食症”。入院后在加以营养支持治疗、病房护士的心理疏导，进行支持治疗两周后，菲菲的各项检验指标达到了能接受手术的条件。菲菲于5月9日接受了由孙伯民主任主刀的立体定向下脑深部电极植入术（DBS手术，俗称为脑起搏器植入术）。术后孙主任针对菲菲的情况进行了个体化的参数调整。术后第二天，菲菲神奇的开始了进食量的增加，可以按时按点吃饭了。心理状态也较术前得到了明显的改善，菲菲以及家人都十分的感激孙主任能够挽救了菲菲的生命。

2022年05月12日，在国际护士节来临之际，菲菲又恢复到了阳光、积极的一面。当天，功能神经外科医生、护士一起庆祝护士节的同时，孙主任也为菲菲送去节日的祝福和蛋糕。病毒无情人有情，一个特殊的护士节，感动和温暖洋溢在功能神经外科的病房，同样也是“广播慈爱 追求卓越”的瑞金医院的一面缩影。

医疗科普tips:

一提到厌食症，很多人应该首先会想到的是小儿厌食症。但实际上厌食症不仅仅只有小儿厌食症一种，还有一种厌食症被叫做神经性厌食症。现在大家都普遍以瘦为美，很多女性为了让自己变得更美，刻意通过节食的方式来减轻体重，这样时间长了就很容易产生神经性厌食症。

所谓神经性厌食中属于进食障碍，主要是指通过节食减肥来对自己的体重进行控制，而体重已经低于标准范围，但依然担心饮食会导致体重增长或发胖所引起的一些列症状。核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。为避免“发胖”，患者常采用过度运动、诱吐、服泻药等方法来避免体重增加。有的患者同时伴有暴食发作，有的伴有抑郁情绪。当患者体重下降并明显低于正常标准时，可能导致各种生理功能改变。如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞。出现严重营养不良时甚至危及生命。

治疗神经性厌食是比较困难的。患者往往刻意追求瘦身，所以并不认为自己有病，不会主动配合治疗。治疗的关键是让患者了解厌食的危害及康复的好处，克服内心抵触的阻力，取得患者合作，使其愿意主动接受治疗。治疗原则是纠正营养不良，增加体重，配合心理治疗、药物治疗及手术治疗。对于难治性厌食症，目前功能神经外科领域内的神经调控治疗（包括脑起搏器植入术）也越来越受到重视。

孙伯民主任自1999年回国，围绕精神疾病的神经外科治疗，开展了一系列领域内开创性工作。2006年开创性地采用双侧伏隔核DBS手术治疗神经性厌食症，极大的改善了厌食症患者的生活质量，提高了生存率，引发了广泛的国际关注，并逐渐被国际主流神经外科领域所接受，术式编入神经外科经典教材《尤曼斯神经外科学》。2018年在Biological Psychiatry(2018年影响因子11.5)首次报道了腹侧内囊/纹状体DBS术后，出现阿片类服用过量导致严重不良反应的相关问题，为后续优化DBS治疗成瘾提供了重要参考。2019年在Brain Stimulation(2018年影响因子6.919) 首次报告了冰毒成瘾患者双侧伏隔核DBS术后，成瘾症状改善的同时大脑多巴胺转运体数目增多的研究成果，为伏隔核DBS治疗成瘾的疗效提供了重要的机制解释。2019年在Australian ＆ New Zealand Journal of Psychiatry(2018年影响因子5.0)报告了DBS治疗2年后痊愈取出设备，目前完全回归正常生活。研究曾被Science，洛杉矶时报，美联社、等国际主流媒体报道。