注意：老年人脸上的斑，不一定都是老年斑！

人入中年，有不少脸上出现如米粒大小的斑点，会随着时间而变大变多，虽然使用过许多祛斑产品，都未见效。

有人说这是老年斑，不用在意；也有人说有些酷似老年斑的，可能是日光性角化病，需要尽早治疗。对于大众来说，这两种皮损有时候确实很难分辨。但是，如果错把日光性角化病当做老年斑来对待，很可能会延误治疗，对健康产生较大影响。

老年斑又称脂溢性角化病、老年疣或基底细胞乳头状瘤，为中老年人常见的良性表皮增生性肿瘤。老年斑实际是老年人的一种皮肤退行性变，表现为散在的褐色斑片。皮肤老化、日晒、皮肤代谢障碍等因素都与老年斑的发生有关。

日光性角化病，又称光化性角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变。它易发生于老年人、浅肤色人群和慢性长期日光暴露者。据报道，澳大利亚40岁以上人群日光性角化病的患病率在40%~60%；英国报道，在大于60岁的人群中，患病率19%~24%。我国尚无明确的流行病学数据，但预估数据不会太低。

日光性角化病的临床表现示例

日光性角化病的皮肤表现与老年斑比较类似，所以许多人会误把日光性角化病当做老年斑而延误治疗时机。两者的区别主要包括以下几点：

日光性角化病和老年斑的区别之——发病机制不同。

老年斑，是由于老年人群机体代谢能力不断减退，使体内形成大量过氧物质，在铜、铁等相关矿物质的不断催化下，可形成褐脂素而后沉积于机体内组织与细胞内（皮肤为主）。而日光性角化病是长期日光暴露或化学因素所引起的一种皮肤病变。

日光性角化病和老年斑的区别之——疾病诱因不同。

老年斑的危险因素包括年龄＞70岁、吸烟、受教育年限、冠心病与缺乏锻炼等；而日光性角化病除了与紫外线照射相关外，电离辐射、热辐射、沥青、煤焦油产物等亦可诱发。

日光性角化病和老年斑的区别之——危险程度不同。

老年斑除了影响美观外，几乎无严重危害性。而日光性角化病却是一种癌前期病变。日光性角化病可发展为皮肤鳞状细胞癌。研究发现，日光性角化病进展为侵袭性鳞癌的风险为0.25%-20%，约60%的侵袭性鳞癌起源于日光性角化病。高达82%的皮肤鳞状细胞癌发生在日光性角化病皮损内部或邻近部位。若日光性角化病皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。恶变多见于多发皮损及病程长者，有10个以上日光性角化病皮损的患者，5年大致有10%会发展为鳞癌；日光性角化病患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。

日光性角化病和老年斑的区别之——治疗方法不同。

老年斑怎样消除？由于老年斑的病变部位比较表浅，可以用激光、液氮冷冻、手术削除等方法，根据具体的皮疹厚度及部位来确定治疗方式。但是这些方法都有可能留下色素异常甚至是瘢痕，需要根据情况选择合适的治疗方法。如果不介意美观，也可以不必治疗。

日光性角化病怎样消除？冷冻疗法、手术切除及艾拉光动力疗法等都是不错的选择。冷冻疗法，是通过降低局部皮损温度，破坏非典型增生的细胞，但疼痛、红斑、水疱、感染和永久性色素减退是其常见的并发症。手术切除治疗效果确切，但创伤较大，术后美观影响较大，如果皮损过大或比较分散，则术后的成形修复上会比较困难。

艾拉光动力是利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其三要素为：光敏药物（5-氨基酮戊酸）、红光光源、氧。光敏剂经过特定波长的红光照射后发生光化学反应产生氧自由基，单态氧等物质，这些活性物质与比邻的生物大分子及亚细胞器相互作用，产生直接和间接作用：不但可以诱导肿瘤细胞凋亡或坏死，破坏肿瘤组织微血管，引起肿瘤组织缺氧、肿瘤微血管收缩、栓塞等效应，还能诱导治疗部位的急性炎症反应，并激活肿瘤特异性细胞免疫，最终达到治疗肿瘤的目的。

翻阅文献，2015中国《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》、2016《美国皮肤外科学会（ASDS）临床共识指南：光动力疗法》以及2019《欧洲皮肤病学论坛（EDF）局部光动力疗法指南》均推荐艾拉光动力治疗日光性角化病。

综上，老年人脸上的斑点，不一定都是老年斑，还有可能是日光性角化病等具有潜在风险的情况。尤其是对于持续增大，且增长速度比较快的斑，一定不能忽视。尽早到医院皮肤科就诊，让医生帮您把把关！