年轻姑娘8年用掉2000个口罩——晚期面瘫该如何治疗？

最近我在微信朋友圈看到一篇文章，讲述了面瘫患者小宇的经历故事（详见微信文章《面瘫8年，我用掉了2000个口罩》），小宇的经历触动了我。因为患有听神经瘤术后的并发症——面瘫，24岁姑娘在8年时间里不断遭遇感情和工作上的挫败，一度患上重度抑郁。长期面瘫导致小宇无法正常参与社交，习惯于躲在角落逃避周围人的异样眼光。面瘫造成的容貌毁损彻底改变了小宇的人生命运，正如她自己说到——“颜值是一个人一生的通行证，事业也好、爱情也好，好看的人好像总是更有优势。如果可以交换，我宁愿选择两只耳朵都听不见，也不愿意得上面瘫，遭受那些看得见的歧视。”要经受多少伤心绝望，才会说出这番感悟……

宝贵的青春年华，能有多少个8年啊！作为医者，我们能理解疾病给小宇带来的身心痛苦，更希望能通过先进的医学手段改善她的面瘫，带给她逆转人生困境的机会。小宇从来没有想过，她的面瘫其实是可以通过整形外科手术来治疗的。

因为医学信息的不对称，许多本该及时治疗的疾病被长期耽搁。我们决定联系小宇姑娘，为她提供力所能及的帮助。通过热心小编及原文作者，很快联系上了她。眼耳鼻整形外科立即组织医生团队为小宇进行网络义诊。通过视频连线的方式，我们共同为小宇评估病情并详细分析了不同手术方案的优缺点。

为小宇进行视频义诊

小宇这种类型的面瘫有哪些症状？

超过2年没有恢复的面瘫在医学上称为晚期面瘫，小宇的情况就属于这个类型，它的病理机制和治疗方法与急性面瘫显著不同。由于听神经瘤手术导致面神经主干损伤，因此小宇会出现比较严重的症状，主要表现为：额纹消失、抬眉无力、闭眼不全、眼睑外翻、容易流泪、面颊和口角松弛下垂、说话发音不清、伸舌歪斜等。除了以上外观异常，还会出现味觉和听觉异常，这些看不见的症状只有小宇自己才能感受到。

典型面瘫表现

面神经支配的表情肌

面神经支配器官功能示意图

该如何为小宇进行治疗？

大多数急性面瘫可以通过及时的药物或手术治疗成功，耳鼻喉科、神经内科等专业医生均有丰富诊治经验。而晚期面瘫的处理则更为棘手。我们都知道“用进废退”的道理，面部肌肉也是一样，长期不用也会发生萎缩。迄今为止没有任何药物能让这些萎缩的肌肉重新恢复。

目前可行的外科治疗方法有两种：1、通过整形手术单纯改善面部不对称的外观，称为静态修复手术；2、移植身体其它部位的肌肉和神经进行面肌功能重建，称为动力修复手术。具体采用何种手术方法，需要医生根据患者的个人情况来制定个性化的最佳方案。

静态修复手术的效果如何？

这类手术可以恢复患者静态的面部对称性，但无法产生自发的微笑。手术过程相对简单，从其它部位移植筋膜或肌腱到面部，将口角及上下唇向后上方拉紧，并悬吊固定于太阳穴附近。手术可以改善面部下垂外观，满足患者的基本要求，是矫治晚期面瘫的基础方法。该手术的缺点也比较明显，例如患者说话时面部歪斜仍然明显，而且长期来看，面部组织容易再次下垂。

动力修复手术的效果如何？

这类手术步骤比较复杂，但也能收获更好的效果。治疗晚期面瘫的核心问题在于如何重建萎缩面肌的功能，目前的解决办法就是从身体其它部位转移健康肌肉到面部，替换已萎缩的面肌。

在每位患者手术前，医生会考虑三个重要问题：

1、选择身体哪块肌肉进行移植？

2、选择哪根神经去支配新的肌肉？

3、如何实现术后自发微笑的协调和持久？

这三点也是困扰每一位面神经诊治医生的难题，迄今还没有完美的答案。但国内外专家经过50余年的探索实践，已取得较多突破。目前的主流方案是采用肌肉移植+神经移植的联合手术，具有较好的治疗效果。

股薄肌+双重神经移植手术示意图

肌肉来源可以选择颞肌、股薄肌、背阔肌等，神经来源可以选择咬肌神经或跨面神经。肌肉在神经信号控制下才能产生正确的运动，因此成功建立移植肌肉的神经支配十分重要。面颊部的咬肌神经比较粗大而且容易寻找，因此最常被使用。术后患者做咬牙动作时就能产生微笑。另外一种方法是进行跨面神经移植，通过从小腿切取的一段神经将正常侧面部的面神经信号传递给患病一侧的肌肉，这样就可以让面部两侧同时接收到大脑发出的微笑指令。患者可以产生自然的笑容，不需通过咬牙动作来诱发。但手术的周期比较漫长，要等待数月时间使神经轴突生长至患侧以后才能进行后续手术。

咬肌神经和跨面神经移植各有优缺点，采用两种神经共同为肌肉提供刺激信号可以提高肌肉运动幅度和协调程度。这种双重神经支配有助于患者重获更自然的笑容，但无疑也是技术难度最大的一种方案。

动力修复手术后多久能看到效果？

以股薄肌+跨面神经移植手术为例。第一期手术先完成腓肠神经切取及跨面移植，术后健侧面部会轻微肿胀，加压包扎5天可以恢复。6个月后进行的第二期手术主要完成带神经及血管蒂的股薄肌移植。这个手术要在显微镜下进行多次神经及血管吻合，手术过程比第一期更复杂。术后3天需要密切监测移植肌肉的健康状况，通常住院1～2周就可以出院回家。手术后可能出现面部较明显的肿胀，在几周内会逐渐改善。在随后的1～2年时间内股薄肌重新产生收缩运动，患者开始重现微笑动作。当然，也有部分患者需要进行再次翻修手术以优化股薄肌功能或改善臃肿外观。长期来看，患者术后坚持面部康复训练并保持乐观积极的心态是非常重要的。

在经受面瘫困扰的8年时间里，小宇没有自暴自弃。即使美好的希望一个接一个破灭，她仍在不断尝试下一个新的机会。在困难面前，信心比黄金更重要。通过以上晚期面瘫内容的介绍，期望能够帮助到更多的“小宇”们。晚期面瘫手术的发明和改进其实也是医务工作者不断克服困难、挑战医学极限的过程。与小宇一起，不放弃，我们并肩前行！

作者：童华