手术刀之“吻”——唤醒的睡美人

罗旋 中南医院甲状腺乳腺外科

“国际甲状腺知识宣传周“又称甲状腺周、甲状腺知识周，是由国际甲状腺联盟(TIF Thyroid Federation International)发起的，全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。时间为每年的5月25日所在的周，第一届为2009年5月25日-5月31日。

“ 医生，简直太神奇了， 我妈一直昏睡了大半个月，昨天做完手术，今天居然清醒过来，还能跟我们交流了，简直太不可思议了。“

究竟是何方妖孽能让病人昏睡这么久？故事还得从一个月前说起。

76岁的张奶奶在家不小心摔倒导致骨折，在外院行右侧股骨颈骨折内固定术后5天出现嗜睡，怎么一个骨折就让人昏睡不醒了呢？

当地医院查了个遍也没找到原因，建议患者来武汉大医院看看，辗转跑了几家大医院之后，患者来到了武汉大学中南医院甲乳外科，经过吴高松主任仔细诊查后发现，原来是甲状旁腺在作怪。

甲状旁腺是人体最小的一个器官，跟绿豆一样大，是人体内分泌腺之一。

人体有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。

主要功能是分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。

话又说回来，甲状旁腺跟昏睡又有什么关系呢？

患者入院后查血钙值：4.51mmol/l 、 血磷值：0.63mmol/l 、PTH：1085pg/ml

而正常范围：血钙值：2.11-2.53mmol/l 、血磷值：0.85-1.51mmol/l 、 PTH：14.5-87.1pg/ml

当血钙达到3-4时有精神衰弱症状；4时呈器质性精神病，出现谵妄，精神错乱；接近5时昏迷不醒。这就不难解释患者为什么容易骨折及后期昏迷不醒了。

想让患者醒来，必须要进行降钙。患者高龄加上电解质严重紊乱，手术风险非常高，吴主任决定让患者先入住肾内科进行降钙、透析治疗，病情稍稳定后，再转入甲乳外科进行手术，但是内科保守治疗效果并不好，患者血钙值越来越高，马上手术成了唯一的选择。

吴主任立刻联系医务处组织了一次院内大会诊，在肾内科、呼吸内科、神经内科、心内科、麻醉科等多学科的共同讨论下决定:尽最大努力在保证患者安全的前提下，为患者解除病痛。

5.8号患者在严密监测下进行了手术，术后第一天患者血钙降到了2.54mmol/l PTH：4.32pg/ml，并且意识逐渐清楚，术后效果证明患者是由于原发性甲状旁腺功能亢进（简称原发性甲旁亢）导致的高钙血症。

划重点啦......

小小的甲状旁腺，威力竟如此之大

今天我们来说说甲状旁腺功能亢进的那些事

原发性甲旁亢：甲状旁腺本身病变引起PTH合成、分泌过多，致血钙升高，血磷降低。表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变等；多见于腺瘤、增生或腺癌等。

继发性甲旁亢：各种原因所致的低血钙刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，临床上多见于肾功能不全、骨质软化、小肠吸收不良。

三发性甲旁亢：继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主分泌过多PTH，主要见于肾衰竭。

假性甲旁亢：由于某些器官，如肺、肾和卵巢等的恶性肿瘤，分泌类似甲状旁腺素多肽物质，致血钙升高。

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当甲状旁腺功能亢进，PTH分泌过多时，则使骨钙进入血液，并加强肾脏对钙的重吸收，同时激活维生素D3成为活性D3，促进小肠对钙的吸收，使血钙过高，并抑制肾脏对磷酸盐的重吸收，促进尿中磷的排出，使血磷过低，从而导致钙盐在一些组织中的异常沉积，使组织发生病理性钙化，并可能形成肾结石。又由于骨钙减少，易引起骨折。

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PTH的分泌主要受血钙浓度的调节，血钙高时，PTH分泌减少，血钙低时，PTH分泌增加。血钙每变化1mg/dl，PTH浓度约变化100%，长期血钙过高或过低会导致甲状旁腺腺体缩小或加大(可大至5倍以上)。机体内钙磷代谢还受维生素D和降钙素的影响。

降钙素由甲状腺内的腺泡旁细胞分泌，具有与PTH相反的作用。

注意

前面说到的患者发生骨折，极大可能就是甲旁亢发生高钙血症导致的。

人体从头到脚都需要钙，但是，有时含钙过多是对身体有害的。

甲状旁腺功能亢进会导致人体血液和组织中的钙含量过高。

这与喝多少牛奶无关。

特别提示

另外一名患者，慢性肾衰透析18年，继发性甲旁亢8年，因为发现的太晚，已经产生了很多的并发症，患者心功能不全，二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣狭窄，住院期间曾发生多次心律失常。虽然手术治疗很成功，但是由甲旁亢引起的并发症导致机体损害已经很难恢复。

因此患有原发性或继发性甲旁亢的患者可能没有任何症状，在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。

不同病因治疗原则不同，原发性或继发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤，不适宜手术者，则应根据并发症的不同，选择的药物亦有不同。

目前，中南医院甲乳外科已申请成立甲状旁腺诊疗中心，为原发性/继发性甲旁亢患者提供最佳治疗。

编辑：罗旋

审阅：卢芳