【疑难复杂心外科手术病例报告】先心病+后心病

2022年初，杨秀滨主任团队成功完成了一例非常复杂的心脏外科疾病的手术治疗，获得良好治疗效果，在此向大家介绍一下。

患者是二十几岁的男性病人，术前诊断比较复杂：先天性主动脉瓣上狭窄、左心室憩室形成、慢性缩窄性心包炎、二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、无名动脉瘤、长期双下肢水肿、胸腔积液、肝大腹水，近一年因为心功能不全已经不能正常工作，以住院检查和调整心功能为主。

可以想象，患者来北京安贞医院找杨主任之前，一定是跑了多家医院求医问路，有的说心功能太差不能耐受手术，有的建议分期手术，有的说需要低温停循环下完成手术，但拖到最后基本都变成了“无法手术、手术风险极高、没有成功率可言、肯定下不来手术台”等等。也的确有医院和专家认真考虑过要为患者手术，但是因为病情的各种不确定因素，手术拖延了一年，也没有顺利进行。

患者家属在这个过程中也问了很多朋友，最后家属2021年11月份在网上找到了杨秀滨主任；家属把患者所有的检查资料传过来后，杨秀滨主任认真看过资料后告诉家属“应该可以手术”，但因为心衰严重，无法立刻手术治疗。杨秀滨主任通过线上和家属联系，协同当地医院系统地调整了患者的心功能问题，经过近3个月左右的系统治疗，患者的心功能状态基本符合手术要求，患者于2022年3月来到安贞医院特需门诊，杨主任给患者安排了系统的术前检查，检查结果出来以后才发现患者情况远比想象中复杂，主动脉瓣上狭窄和左心室憩室严重影响了患者的左心功能，但患者的主要症状更多的来自于缩窄性心包炎所致的右心功能不全；两个房室瓣都是重度关闭不全，反流量巨大，虽然心脏因为心包炎的束缚没有显著扩大，但心脏但收缩功能肯定受损；因为一些炎症因素，患者的升主动脉和无名动脉都有一定的囊性改变和钙化，好在主动脉壁比较厚实；受主动脉瓣上狭窄影响，患者的双侧股动脉都偏细，很不利于股动脉插管建立体外循环等等。

考虑到病情的复杂，杨秀滨团队先后组织了两次关于这位患者病情的心外科大会诊，术前讨论中很多心脏病专家对于手术提出了各种风险，大家都有各种各样的担心，包括简单的动脉插管灌注位置的选择、剥离心包是否会导致左心室破裂、术后如何维护右心功能不全等等。杨秀滨团队针对手术过程中可能出现的意外情况也一一制定了相应的对策和诊疗方案。

CT显示主动脉明显缩窄

最后，杨主任选择了主动脉弓部插管建立体外循环，完全彻底的剥离了显著增生钙化的心包；用人工血管片加宽成型了升主动脉，完成了主动脉瓣上狭窄矫治；三明治法切除了左心室憩室；采用保留二尖瓣全瓣技术替换了病变的二尖瓣，同期也完成了三尖瓣置换；清除了术前没有发现的右心房血栓；扎实、熟练的外科技术避免了各种术中意外情况，确保了手术过程非常顺利，术后第二天患者顺利拔出气管插管，转回普通病房，术后10天出院转为康复治疗，目前患者重新恢复了正常的生活。

CT显示心尖部憩室向外膨出

由于疑难复杂病例比较少见，非常考验手术医生的外科经验和外科技术的扎实程度，同时还要对病情的每一步发展做出正确预判。希望通过对疑难复杂病例成功治疗的分享，增强患者战胜疾病的信心，也为这类疾病的治疗积累宝贵经验。

患者出院后，家属如释重负，纠缠了这么久的疾病终于结束了，患者来到杨秀滨团队是对于患者的最后的尝试，也是患者能够活下去的最后一根救命稻草。最后感谢众多患者和家属朋友的信任，杨秀滨团队也会不断的提升，为患者提供最安全的技术保障和必胜的信心。