甲状腺肿瘤如何选择微创手术

甲状腺肿瘤是最常见的内分泌系统肿瘤，在普通人群中通过筛查可以发现20%-76%的患有一个或多个甲状腺结节，但其中仅有10%左右是恶性的。当确诊为甲状腺癌后最佳的治疗方案往往是手术加上术后服用内分泌药物（如优甲乐等）等综合治疗。在门诊患者选择手术方式时最关心的问题就是：“能否做微创手术”“微创手术效果如何”。要弄清楚这些问题首先要了解一下什么是微创手术、腔镜甲状腺手术到底是不是微创手术以及各种腔镜甲状腺手术术式的该如何选择。

微创手术（Minimally invasive operation），顾名思义就是微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术，目的是为了尽量减小手术带来创伤、减少手术相关疼痛，使术后恢复得更快。微创概念的形成是因为医学模式的进步，是在“整体“治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。

以往甲状腺手术是通过切开颈部6-8cm手术切口，分离各层组织后切除甲状腺肿瘤相关病灶。患者因颈部切口的存在而不敢术后早期活动颈部，普遍容易出现颈部紧绷及吞咽牵扯不适，往往需要半年才能逐渐缓解，同时部分患者颈部切口瘢痕增生明显而影响美观，带来较大困扰。因此微创外科医生不断探索了不同的非颈前切口的腔镜甲状腺手术，如经胸乳、颈腋窝、经口腔前庭等多种入路的腔镜甲状腺手术。这些手术方式早期是在保证肿瘤根治效果前提下主要是以美容为目的，这是腔镜甲状腺手术的1.0时代（又称为甲状腺的美容手术Cosmetic surgery）。而随着手术医生通过不断更新各种腔镜器械，充分利用腔镜优势，优化手术的流程，精细化操作，随着技术娴熟，减少了手术创伤、减轻了术后疼痛等不适，使患者得以尽早摆脱疾病困扰，这就完全符合微创手术的理念，自此腔镜甲状腺手术进入2.0时代。

2.0时代的腔甲手术通过几个隐蔽部位的0.5-1.0cm切口，利用腔镜3-10倍的放大优势，通过组织正常间隙解剖结构，精细、无血化操作（也就是通常所说的膜解剖），在切除病灶同时更有利于神经及旁腺的保护，减少了手术相关并发症，使手术更为安全。随着手术操作流程的优化，操作技术的娴熟，大大缩短了手术时间，同时避免颈前皮肤及颈阔肌的离断，患者术后可以更放心的进行颈部功能锻炼，降低了传统开发手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。

目前主流的腔甲手术入路有：经胸乳、颈腋窝、经口腔前庭或颏下前庭等多种入路的腔镜甲状腺手术。根据患者体型的不同、肿瘤部位的不同以及操作者的经验可采取不同的手术入路。总体上而言，经胸乳入路方便暴露特别适合大肿瘤的切除及颈侧区有淋巴结转移的病灶的清除；经腋窝入路因不用过多分离颈前组织，对颈前感觉保护得更好，术后颈部紧绷感更少，但不易同时行双侧病灶的操作限制了病例的选择；经口腔前庭入路可以同时对双侧甲状腺病灶手术，更便于彻底清扫中央区淋巴结，肿瘤根治效果更优，体表完全无疤痕，但部分患者有术后短期的下巴麻木是缺憾；经颏下前庭就是为了避免经口腔前庭缺陷并减少特殊体型对手术操作的干扰而采取联合颏下微小切口（1cm）完成经口腔前庭的操作，进一步减少手术创伤，更接近微创理念，颏下微小切口在口罩时代悄然愈合。

各种入路腔甲对比（各有千秋，不分伯仲，选择最合适的入路！）

深圳市人民医院甲状腺外科是目前深圳市规模最大腔镜甲状腺诊疗中心，我们常规开展经口腔前庭、经颏下前庭、经胸乳、经腋窝腔镜下甲状腺癌根治及腔镜下颈清扫术，具有创伤小、恢复快，治疗效果好的特点。有需要患者可预约周三门诊罗勋鹏副主任医师对病情进行评估。