梨状窝瘘手术选择之我见

有关梨状窝瘘的起源，病因，临床症状和手术治疗的常规方式我在之前的一篇科普文章已经详述（见左侧颈部反复化脓性感染要高度怀疑“梨状窝瘘”），大家可以仔细阅读。今天在这里想和大家分享的是“微创”和“传统”手术选择的参考。

梨状窝瘘由于有外口开口在食道起始部的梨状窝（正常儿童这个窝是一个底部完整的皱襞或凹陷），这个瘘管的外口开在了梨状窝处，使得医生可以通过经口腔的内镜，找到这个外口从而可以针对他进行处理。微创的方法由此应运而生。通过这个内镜，我们可以找到这个外口，然后通过烧灼外口破坏黏膜，最终造成疤痕愈合的方法，使得这个外口得到封闭，从而达到治疗的目的。这种微创的方法的优点在于无颈部疤痕，手术时间短，术后恢复快，创伤小，可重复操作。然而理想很丰满，现实很骨感，微创的方法治疗梨状窝瘘的复发率可达20%以上或更高。原因在于每个患儿疤痕愈合能力有差异，缺损比较大的外口不容易愈合，以及外口比较深操作有难度等情况。

内镜下梨状窝瘘外口开口

而传统的治疗方法是取颈部的切口，通过细致和熟练的解剖找到细如发丝的瘘管，并进行高位结扎的方法，这种方法在技术纯熟的专科医院，比如复旦大学附属儿科医院和专业的医生手里，复发的机会可以降低到2%以下甚至更低。但它的缺点在于颈部有切口，尤其对于女孩子，家属的选择更难。

对于微创和传统，如何选择，应该因人而异。两种方法都是全麻，所以关于麻醉家长可以不用做考虑的因素。1）对于之前的引流通过抗生素治疗没有切开引流的患儿，由于颈部没有疤痕，可以优先考虑微创治疗，如果复发，将传统治疗作为补充治疗的手段；2）对于颈部有陈旧性的切开引流的疤痕的患儿，如果顾虑微创复发的几率高，可以考虑传统治疗；3）对于在其他医院已经做过传统治疗（甚至不下一次），那么这种孩子颈部深部的组织结构是非常紊乱的，再次开放手术寻找瘘管的难度较大，可以先行微创治疗；4）对于颈部感染复发频率非常高的孩子，由于等不到炎症控制好2月以上（最佳的传统手术治疗时机），可以先行微创治疗，期望能够达到控制病情的效果，也可以为传统手术争取时间。

总体来说，两种方法，各有优缺，患儿家属以及医生需要进行充分的沟通，选择一个合适的手术方式。无论如何选择，都没有优劣，我有信心，在我们这边治疗的每个梨状窝瘘的患儿都会得到一个满意的预后。