小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症之枕大孔区精准减压手术

通过最小程度的开颅如何达到最大限度的减压，既可以达到外科治疗效果，又不会造成脊柱稳定性减弱。小脑扁桃体下疝的手术目的是扩大颅颈交界区的骨区域和扩张环绕脑干周围的硬脑膜，以减轻对脑组织的直接压迫和促进脑积液从第四脑室的顺利流出。有学者主张仅仅做骨质减压，有学者主张仅仅剥除硬膜系带，有学者主张做硬膜切开，剥除蛛网膜，各家观点差别很大。我们的体会是既需要做到充分的骨性减压，又需要做到充分的膜性减压。

我们的手术方法是：皮肤切口只有4-5厘米，去除1.5Ｘ3.0厘米枕大孔后唇骨质与C1后弓，颅颈交界处切除骨质宽度等同于硬脊膜宽度，剥除枕大孔区硬膜系带及粘连之硬膜外层，暴露菲薄的硬膜内层及蛛网膜，看到明显的蛛网膜下腔脑脊液搏动，达到枕大孔区的充分精准减压，同时手术中不残留不吸收的人工异物。手术操作过程中没有暴露蛛网膜下腔，没有脑脊液流出，避免了术后脑脊液漏、脑膜炎、脑积水，严格精准地控制骨切除范围，既充分骨减压，又避免了枕大孔区骨质切除过大导致的术后小脑下垂，这样的微创操作需要经验非常丰富的手术医生才能做到。

十年来，近千例的手术病例的效果总结，症状改善率95%以上，空洞改善率90%以上，术后7-8天即可出院。操作微创，创伤小，住院时间短，效果满意，几乎没有出血、感染等并发症，女性患者可以局部理发，出院之时没有剃光头带来的社交恐惧症，得到广大病患的一致好评！