“超前镇痛”在阻生牙拔除手术中的应用

超前镇痛（preemptive analgesia）是指在伤害性刺激诱发神经传导或神经重塑的改变发生前，预先采取镇痛干预措施阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导，减少外周敏化或中枢敏化以控制疼痛，从而限制疼痛的级联反应，最小化或预防术后疼痛的发生。

阻生牙拔除术后疼痛强度越高，越易使患者对治疗产生恐惧，甚至影响后续口腔诊疗。因此，需对患者进行充分的疼痛管理和相关研究。20 世纪 70 年代中期，阻生牙拔除术后疼痛模型（dental impaction pain model，DIPM）作为标准化的手术模型，由于其手术中不使用中枢神经系统抑制剂、周期短、花费少，同时具有比其他疼痛模型可控性强、便于研究等优势，被广泛用于非甾体类抗炎药、阿片类药物以及联合用药的镇痛评价。

外国学者使用 DIPM 作为研究模型，通过随机、双盲、安慰剂对照临床试验发现，术前口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布和依托度酸等可有效减轻阻生第三磨牙拔除术后的疼痛。Momesso等进行的一项三盲前瞻性随机对照临床研究表明，地塞米松联合应用非甾体抗炎药，对阻生第三磨牙拔除术超前镇痛的效果更理想。

目前，我国口腔诊疗中的超前镇痛主要应用于下颌第三磨牙拔除的疼痛管理。有研究发现下颌第三磨牙拔除术中静脉注射氟比洛芬酯可有效发挥超前镇痛效果，具有抗炎、镇痛及解热的作用，其作用机制为氟比洛芬酯直接抑制前列腺素合成。孟甜等研究发现，下颌阻生第三磨牙拔除术前30 min口服洛索洛芬钠片 60 mg 可有效减轻术后疼痛。谢龙和赵吉宏研究表明，下颌阻生第三磨牙拔除术前 15 min 口服布洛芬缓释胶囊 300 mg可有效缓解术后4 h的疼痛。另外，下颌阻生第三磨牙拔除术前 30 min 给予 60 mg 依托考昔，24 h 使用应急镇痛药物剂量显著低于对照组，超前镇痛效果显著。

随着目前临床对口腔诊疗舒适化要求的提高，良好的疼痛管理已受到越来越多的关注，超前镇痛在口腔诊疗中将得到更加广泛的研究和应用。

【参考文献】

周建, 张伟 . 超前镇痛在口腔诊疗中的研究及应用进展[J]. 中华口腔医学杂志, 2022, 57(5):

490-494. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20220308-00096.