给我的病人们

疫情渐消，病人们开始回来了，我也又回到了以前那种繁忙的日子，甚至有过之无不及。如何使每个病人在几分钟的交流时间里获得最大的收益？我想有必要将我的就诊流程再昭告一下。

如果你是初诊病人，既往没有生殖科的就诊经历，那就比较简单，我会先问一下你的情况后，给出建议。一般我们从比较简单的事开始做，比如卵泡监测等，以后就按我约的时间来就行了。这时期病人常有的问题是要求一次把所有检查做完。看病是个循序渐进的过程，有些检查需要根据前一个检查的结果再定。女性又因为有月经周期关系，很多检查和月经时间有关，所以不可能一次将所有检查都做完。有时病人第一次来，什么也没开，很不满意。但我并不认为无目的地开上一堆检查或开些可用可不用的药让你满意，是为你着想，初次见面，你可能会不理解，我想假以时日后你会明白。另一个问题是，病人经常会问我，我的问题在哪里？我为什么不怀孕？我想说的是，发现问题要有时间，更需要经历一系列检查，有时候还要去尝试，获得的结果越多，越有可能发现问题。何况，现代医学有时也有很多发现不了的问题和解决不了的领域。所以我只能说的是让我们一步步去发现问题并试图去解决问题，这是个过程，不可操之过急，那种毕其功于一役的想法，是不现实的，急功近利并不一定会如愿。

如果你是初诊。但以前有过其他医院就诊记录，那么尽量带上有关资料，当然你能按时间或按男女方整理一下更好。我会了解你的情况后，再参考一下既往记录。因为有些检查主观性比较强，加上各个医院、各个医生都不尽相同，所以既往的报告只能作为参考。这时期常犯的错误，是过分相信既往的结果，我会参考以前的结果，但不会全盘接收。曾有个病人带了一堆报告来，结果我让她抽血，她说抽过了；让她做B超，说做过了。排除不同医院的差别，病人每个月情况也是不同的，我要的是最新的第一手资料，所以我反对无目的的检查，但也不会吝惜该做的检查。不然你什么都不做，我怎么去发现问题？还有个病人，我建议她监测卵泡，她说当地测过好几次了，不想做，结果我发现她在当地每月只做一两次，没有全程观察，凡此种种，不胜枚举。

另一个病人已经有五年就诊史了，一来就说各大医院都看过了，后来我建议她促排卵，她说已经至少促排过十几次了，不想再促了，想直接试管。我告诉她试管也是要促排卵的，既然以前这么多次没成功，至少我得自己再促一次，看看问题在哪。她又说外地的来一次不容易，已经看了这么多年，就想早点怀上。我感谢她对我的信任，不过告诉她这么多年都坚持了，也不在这一个月。好说歹说，她终于同意了，确实她的促排不太顺利，因为多囊，药量不能太大，要慢慢加。这样时间一长，她又不耐烦了：医生，算了，让我做试管吧。我告诉她试管也是要准备的，不是明天就可以做的，既然决定了试一次，那就不能半途而废，一定要坚持到底。然后每次一看卵泡没长，她又问我，医生，我的卵泡什么时候能长，会不会长不出来，我以前好多次就是长不出来放弃的。到后来我一见她愁眉苦脸地过来，就知道她又要说什么了，我只能鼓励她：既然促了，就一定要看到结果，你的卵泡会长的，不要急。终于有一天卵泡长大了，我很开心，安排她去试，她却将信将疑地告诉我以前也有卵泡长的，试了也没成功，好在她虽然信心不足，但还是按我说的办，结果她那个月就成功了。其实如果一开始我就顺着她，让她做试管，当然皆大欢喜，她如愿，我也省了好多事，既不用费那么多口舌，也不用有压力，按试管流程走就是了，又可以有工作量。但是作为一个从医多年的医生，我不希望一开始就用上终极手段，我始终认为，在就诊中，我是专业人士，应该坚持我的专业指导作用。如果产科医生给每个产妇都用剖腹产解决，医生将会觉得容易，定时定点去开刀就行，顺产要守产程，有时一守就是一个不眠之夜，还要有丰富的临床经验去及时发现危险，最怕的是折腾半天，最后因为病情突变还是手术了，这时病人一句为什么开始不让我剖腹产让你欲哭无泪，对医生而言，肯定是希望病人采用最自然的方式，但不是每个病人都能理解的。我认为你可以点菜，但是要按我给的菜单，因为那是我根据个人经验认为目前对你有用的；如果你想要点一些我认为对你无益也无害的菜，我也可以同意；但是，如果你点的菜是我认为目前对你没有好处的，即使是名贵的菜我也无法满足你了。还有就是因为在当地就医很久了，容易先入为主。有个病人就是在当地看了多年没成功，以至于我让她吃药，她说这个药吃过没用。然后觉得千里迢迢奔来上海，以为我会有什么灵丹妙药，结果我没什么新的东西给她，还是那一套。我告诉她，其实药物和检查，不同的地方也许并没有很大的差别。但是医生的观察和调整却不尽相同，同样的药，在当地吃了没用，在这里吃了就成功了。因为我是根据周期调整用量的，所以我对病人说，既然你来找我，相信我，那么把以前的一切忘掉，按我说的去试试，我无法保证你一定成功，但我会尽最大的努力去试。

如果你是就医很久，或是有过妇科疾病，或是有过多次助孕失败史，或是有过多次流产史等等的复杂病人。我会了解你的病史后，给出我的建议。有时会给不同的选择，你就要充分运用你的选择权。这时候的病人经常会有两种情况，一种是拒绝选择：医生，我不懂，你帮我选。我想说的是，在做选择时，要考虑双方的想法、家庭情况等许多因素。这些可不是我能帮你决定的，所以不要轻易放弃你的选择权。另一种是问我：医生，哪种选择成功率高。这个问题我很难回答，既然我给了你选择，那么就说明在我看来这两种选择不好说哪个更优，或者没有可比性。如果A方案比B方案明显占优，那我会直接建议你用A方案，我可以根据你的情况综合判断后告诉你我倾向于某个方案，但有时确实只是个人的选择的问题，那我就不好帮你决定啦，这需要你们两个人共同作出选择。曾经有两个同村病人，结伴而来，A年轻，我建议先试孕，她对这个循序渐进方案不满意，觉得太慢，自己去其它医院做了几次试管没成功，最后还是回来促排怀孕的；而她那个同伴B，因为年纪大一点又有子宫内膜异位症，我建议她直接试管，她嫌试管麻烦，耽搁了几年没成功，现在又回来准备试管了。当然也有像A那样的去做试管成功的或像B那样的始终下不了决心，这样的我就看不到结果了。

所以我的病人就诊流程一般是先了解你的情况，做个评估，然后给出我的建议，再根据我前期的检查治疗结果调整治疗方案。有可能你远道而来，等了半天，我只是给你约个时间，也有可能我还是给你用那些以前用过的药，还有可能我们努力了很久，最后也不知道问题在哪。不要着急，我想我们的目标是一致的，在你是想早日成功，在我是使用最简单的方法，最小的代价，最快让你成功。至于有些屡试不中的，囿于现代医学的局限，我也只能徒唤奈何了。